5.55葶苈子
葶苈子
【性味归经】辛、苦，大寒。归肺、膀胱经。
【功能主治】泻肺平喘，行水消肿。用于痰涎壅肺，喘咳痰多，胸胁胀满，不得平卧，胸腹水肿，小便不利；肺原性心脏病水肿。
泻肺救膀胱——人工降雨的启发
《肘后方》记载，治卒大腹水病，小便不利，葶苈子一两，杏仁二十枚，炒黄捣碎分十次服，小便去，则愈。
小指月在看一个报道，有个地方盛产三七，但由于天旱，三七产量大减，这样物以稀为贵，市场上三七价格一路飙升，连续翻倍。由于天旱，小的河流山溪居然干涩，水流不畅，甚至很多河流干脆断流了。
而当地人不要说是要把三七种好很困难，就连种蔬菜庄稼问题都渐渐大起来。于是国家便专门派人视察，然后一致决定采取人工降雨，以缓干旱燃眉之急。
这样连下了几次雨后，大地一派炎火算是消去大半，渐渐地山里有了绿意，又开始恢复了些生机，河流里没那么干了，开始能流淌些小水。
老爷爷说，指月你从这报道里头看到什么呢？
小指月笑笑说，爷爷，我看到了天旱，河流就断水，天降雨露，河流就源源不绝流淌。
老爷爷又说，善观天地者，必善应于人，一个中医要善于用观物取象，天人合一的思维，你能从中看到一些治病用药的医理吗？
小指月说，我能看出一些来，比如肺热亢盛，小便就容易变黄变涩滞。如果严重的肺火上亢，那么五脏六腑都会干焦，水津难以四布，膀胱闭塞不畅。就像天旱，地面上滴水难流一样。
有个病人，因为腹胀满，小便不畅而住进医院，天天导尿，也用了各种利尿药，总是难以把尿利出来，一旦停止用药或导尿，必定会尿道闭塞，无法解出。
老爷爷问他病史时，发现这病人本身就有哮喘，胸肋胀满，咳痰多，而且黄稠。肺脉亢盛，明显热势上越，便笑笑说，指月啊，我们要绕过他尿闭，而跑到上游去治他肺。
于是便用葶苈子配合杏仁煎汤服用，想不到一剂就尿能出，三剂小便畅快，就不用导尿了，比其他各种利尿药效果都强。
小指月吃惊地问，这是什么方子呢？我怎么没见过呢？
老爷爷笑笑手，这叫降肺甘露饮。
小指月看来看去都不明白，这里面葶苈子跟杏仁并没有滋阴补水的啊，何来甘露呢？
老爷爷笑笑说，你看人工降雨，不是叫你把水拿到天上去倒下来，而是令天气肃降，水气自然下行，滋润大地。而葶苈子能泻肺利水，它能把最高处的痰水导泻下来。杏仁降肺气，助肺经行肃降之令。两味药相合，虽然是以降气为主，但气降则水降，肺气肃降则百脉归海，水津下注，膀胱水满自通。
小指月恍然大悟，原来又是降肺归膀胱的思路，又是降雨入江河湖海的大法。真是降本流末，而生万物啊！看来膀胱有疾，不一定是要救膀胱，去救肺，反而能真正救急，就像地上天旱火灾，如果天上及时布雨，那么很快火势熄灭，水液流通。而葶苈子古人认为，能下气行水，这肺气一旦下来，膀胱水液，不就流行无阻了。这样就达到不利水而水自利的效果。随后小指月在小笔记本中记道：
郭汉章经验 孙某，骨盆骨折，伤后小便不解，病人腹胀难忍。因导尿管多次插而不进，无奈每天行膀胱穿刺，以解尿闭之急。曾内服萹蓄、翟麦等利水之剂而不效。邀我会诊，检查病人，见其小腹胀满，腹痛拒按，舌红脉滑。证系外伤瘀血、瘀滞化热、三焦不畅。服用清热利水之药效果不著，是因药物力缓量轻。因思家祖有“葶苈子，利小肠，强似大黄利大肠”之教诲，随处以葶苈子、白茅根，令其煎汤饮服。服药次日即可解小便，3剂后小便自如。
葶苈子上可泻肺，下可利水，通利三焦，效猛力峻，尿闭病急、体壮属实证者，皆可选用。属寒者，可加用肉桂；有瘀者，可配用活血之剂；体虚者，可与补中益气汤配服。又遇几位患者，如同上法施用，每每见效。
泻肺可强心
一个病人，重感冒后，引发哮喘心悸，医院检查胸腔有积液，这些积液堵在那里，病人坐卧难安。大量的积液，加重心脏负担，所以老容易心慌心悸。医院说，积液这么多，不抽取，很难靠身体完全吸收掉。病人平时连针都怕打，听说要拿针管插进去抽取津液，更是心惊胆颤，于是想先寻找中医治疗。
老爷爷看了后说，你这胸肺一团痰水壅塞，堵得严严实实，肿胀难受，这时如果不借助能劈坚斩锐的药物，难以达到犁庭捣穴之功。但如果用药过于峻猛，身体又难以承受得住。
小指月说，爷爷，能够劈除胸中痰水的猛药莫非就是葶苈子。
老爷爷点点头说，泄以去闭。对于顽固水热闭塞，非重用葶苈子泻肺行水不能开之。古人把葶苈子比喻成良医匕首，这匕首用得好，可以割断病邪，用不好却割伤人体。可这肺实堵塞，不用则无以开之。
于是给病人用上葶苈大枣泻肺汤，再加上千金苇茎汤，以加强肺排积液下行，导痰水肃降的功能。
结果病人排出大量尿液后，心胸压力一下子减轻了，他说，我心中好像空了一样，心不慌，气也不喘了。吃完药后我感到，心中那团大石，好像被搬开了一样，挺舒服的。
病人还想要再吃几剂药，老爷爷说，后面的要靠饮食养生调理，大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，虽然葶苈子不是大毒之品，但也应该中病即止，慎勿过之。
指月问，爷爷，这里头并没有用到强心之药，却能够迅速缓解他心悸心慌啊？
老爷爷说，邪去则正安，胸肺中大量积液病理产物，通过葶苈子撤下来，排出膀胱，心脏压力顿减，就像你把背负在肩上的重物放在地上，顿时松了一口气，这叫如释重负，医生用药治病，就要让病人觉得如释重负，让病理产物痰水积液瘀血，像脱掉旧衣物一样，撤出体外，这样身心如洗，其病自安，就可以达到不用强心的药却能让心脏强大的效果。
随后小指月在小笔记本中记道：
李文瑞经验 重用葶苈子 一般用量3～10g，重用15～25g，最大用至30g。李师认为葶苈子具有泻肺排热痰，消心胸之水之功效。部分与强心的现代药理作用基本相合。重剂用于心胸之水，痰热壅盛等病证，方可获效。常在葶苈大枣泻肺汤、小陷胸汤、千金苇茎汤、麻杏石甘汤等方中重用。临床主要用于肺炎、感冒所致之痰多色黄，以及心包积液，胸腔积液等。服药期间未见耗气、减慢心率等不良反应。
如治一女性24岁患者。咳嗽8个月余，偶作喘。初诊时症见咳嗽痰多，色黄质黏，咯出不爽，胸闷憋气，纳食尚可，小便色黄，大便偏干。舌淡红，苔黄微腻，脉弦滑。证属痰热壅肺，宣肃失司。遂投予葶苈大枣泻肺汤合小陷胸汤。重用葶苈子30g，并加紫菀25g。服5剂后，咳嗽有缓，痰排出甚多。原方再进5剂，痰量减少。遵原方加减，继服2周，病告痊愈。未再复发。
葶苈子拾珍
1、龚士澄经验 破泄痈脓：肺痈表证期，欲其消散，成痈期，欲其破泄，一如外痈已成亟须开刀，以放脓排毒，免致蕴蓄扩充为大患也。葶苈子质轻而浮，其味甚淡，主入肺经，破滞开结，泄胀定喘，凡肺部脓瘀壅塞，非用此犁庭捣穴不可。“十剂”之“泄可去闭”，偶以葶苈子、大黄并举，竟至耸人听闻。临证有识之士治痰饮咳喘等症，率常用之，从未见其弊。我们治肺痈脓成，喜用葶苈子细末，每次3g，1日2次，随汤药调服，破泄之力较捷，或用10g（包）入煎剂，则效力略缓。所谓汤药，即《千金》苇茎汤加味之剂。《和汉药考》名葶苈为“良医匕首”，真名副其实。
疗水肿喘满：水肿，胸腹积水，稍久即生痰涎，上迫于肺，使肺失肃降，不克通调水道，下输膀胱，致喘促咳逆，端坐不得平卧。病本虽与脾、肾有关，然所急在肺。我每用葶苈大枣泻肺汤合五皮散为主方，酌情加味，常收喘平水消之效。本证属阳水范围，偶有酿成肺痈之例，因述及之。
挽心脏衰竭：痰热血瘀，壅肺凌心，可见喘满、心悸、颧及口唇紫绀、痰中脓血夹杂、舌有瘀斑、脉象结代等肺痈并发心衰之症。此证甚为严重。我们每以葶苈大枣泻肺汤为主，葶苈子用量10g，加丹参、桃仁、郁金、黄芪、甘草等品，泻肺强心，益气活血，多能化险为夷。葶苈子有强心作用，能使心脏收缩力加强，输出量增加，血压随之轻度升高，静脉压下降，并有明显平喘作用。
本品肃降肺气，通调水道而利水消肿，治肺气壅滞之痰饮咳喘、小便不利等实证。我常用于支气管炎、肺炎、肺脓疡、渗出性胸膜炎、胸腔积液，以及肺心病、心力衰竭等。
指月按：肺朝百脉，主通调水道，它跟五脏六腑水液代谢关系密切，葶苈子善于把肺中实热浊水排出体外，以减轻五脏六腑的压力。《神农本草经》记载，葶苈子能够主癥瘕积聚结聚，都是因为它善于破坚逐邪通利水道。《本草经疏》提到，人体胸肺上窍闭塞，下窍就难以通畅，下窍不通，水湿泛滥，就会表现为肿胀喘满积聚。所以用葶苈子时，要把握好水热互结在胸肺，毕竟葶苈子属于大寒苦降之品。它能够从上焦一直把水气泻下膀胱，体虚之人应当慎用，这也是仲景用葶苈大枣泻肺汤时，必定会佐以大枣，以缓急固脾之意也。
