4.27、附子

27、附子

【功能主治】回阳救逆，补火助阳，逐风寒湿邪。用于亡阳虚脱，肢冷脉微，阳萎，宫冷，心腹冷痛，虚寒吐泻，阴寒水肿，阳虚外感，寒湿痹痛。

附子点燃灶下柴火

有个小孩子，在一场感冒发烧后，打了一周吊瓶，烧退下来了，可是老是咳吐清水，而且经常喊肚子冷痛，一吃瓜果就拉稀水。

医生说，脾开窍于口，口中咳唾清水，乃脾虚，脾肠相连，肠腹冷痛拉稀水，亦是脾阳不运化，这是消炎用药太过，导致中焦虚寒，所以应该用理中丸建中焦。

结果小孩子吃完后，咳唾清水好些了，肚中冷痛也有所好转，没那么容易拉肚子了，可是大便还是不成形，而且手脚容易冷。

他便找来竹篱茅舍，小指月察色按脉说，爷爷，舌淡苔白，脉缓，胃寒肢冷，明显脾阳不振，脾主四肢，所以四肢得不到阳气温煦，为什么用这对证的理中丸吃了半个月都没有彻底好呢？

老先生摸完脉后说，指月啊，你看一盆水是凉的，你怎么把它搞热？

小指月说，一个办法是放在太阳底下晒，另一个办法就是放在锅里煮。

老爷爷说，放在锅里煮，需要怎么煮？

小指月说，很简单啊，往锅灶里塞柴，然后在灶下点火，只要柴足火旺，那锅中的水很快就温热起来，整个厨房都暖洋洋。

老爷爷说，那怎么给他锅灶塞柴呢？

小指月说，这理中丸应该就是很好的脾胃燃料。

老爷爷说，那是不是还缺把火呢？

小指月一拍脑袋说，对啊，爷爷，就缺一味你能够启动命门之火从下面烧起来的药啊！

老爷爷说，那你再给他加上这味药不就得了。

小指月说，可他是小孩子，能用附子吗？附子可是大辛大热，有毒之品啊。

老爷爷说，有是证，用是药。对于寒凉的人来说，炭火那就是个宝，对于水深火热之人来说，冰霜便是良药。

随后小指月便给他用附子理中丸。

这前后就差一味药，孩子拿回去吃后，肚子不凉了，手也热了，胃口大开，脸色转红润，大便也成形了。

小指月拍拍手掌说，爷爷，这娃子本来容易拉稀水，咳吐清稀样痰饮，这叫诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒，就像锅中冷水一样，一旦得到灶下柴火的温煦，那水很快暖热起来，水一暖热，能够流通，四肢就温暖，咳唾痰水就化了。

爷爷点点头。

小指月说，爷爷，还有一点不明白，前面讲到，要让水暖热，还可以用太阳来晒，那该如何用药。

老爷爷笑笑说，你如果碰到小孩子老呆在空调房，就是人为地制造冬天的场，冬天阳光本来就少，这时你再摸他左寸脉，如果缓弱无力，那么你就一定要加进一味桂枝，这桂枝如同离照当空，阴霾自散。靠天火阳气来把他身体的寒饮水湿温化，这也是一种治疗虚寒的办法。所以可以用桂附理中丸，天火地火两把火，同时点燃，那阴寒自散，不过孩子一方面要少吹空调，另一方面要少吃冷饮，这样老容易感冒流清鼻涕，肚痛拉稀的病症就好得快。

把火投到冰窟窿里

夏暑大热，有个富商就到避暑山庄是避暑，在山里头他还觉得不够凉快，于是饮水必是冰冻的，洗澡必是最清爽的山泉水，这样一个月后，他就开始拉肚子，频频上厕所，拉到后来，肛门都脱出来。

他便先请好几个名医来治，这些名医都辩证是脾胃虚寒，久食冰水所致，便用理中汤，这样方证对应，脉药相符，不知何故，屡屡用药，却毫无效果。

这富商不得不前来竹篱茅舍。

老先生切脉后，在处方中写上常规的理中汤，这富翁摇摇头后，这汤方我都不知道吃了多少剂，没效果。

老先生笑笑说，那是病重药轻了，于是便在理中汤上加附子一味，而且重用，先煎一小时，这样可以祛除附子的毒性，而保留它温暖阳气的作用。

在《医学启源》中认为，附子去脏腑沉寒，补助阳气不足，温热脾胃。

这富商吃了两剂后还是没有效果，又来竹篱茅舍。

老先生说，你平时都喝什么水呢？

这富商说，我喝的都是冰水啊。

老先生笑笑说，难怪了，把火投到冰窟窿里怎么能温暖起来呢？

你以后不要再吃冰水了，再吃下去，连中药最雄霸的附子，都没办法把你阳气点起来，那就麻烦了。

这富翁才不再喝冰水，又喝了三剂药，拉肚子也好了，肛门也不脱下来，而且腰腿酸重，非常沉的感觉也消失了。

两杯水

竹篱茅舍传来敲门声，指月一打开门，居然发现是一个西医大夫前来，更让指月吃惊的是大夫不是前来看病的，也不是前来讨教学问的，而是请爷爷到医院去会诊一例病人。

爷爷说，怎么回事呢？

这西医大夫说，我这病人发烧，经常烧到三十八九度，我用各种抗生素都没有退下来，这病人强烈要求中医治疗，可这么危机的病症，都治了将近一个月，始终没有退下来，院里头很少德高望重的老先生，刚开始也给病人用了好几剂中药，清热泻火，发现体温始终不降，而且病人病情日渐加重，所以大家开会请老先生过去出点主意。

爷孙俩二话不说便到医院去了。

小指月一看这病人，双眼塌陷，无神，好像要睡着了一样，病人说他很困。

老先生摸完脉后说，这脉微细，又带点虚数，你们都用了什么药呢？

医院把处方单拿过来，发现是退热的白虎汤，还有解毒的三黄泻心汤，甚至祛湿温的甘露消毒饮。

大家都盯着热势不降的表象在治，小指月也在琢磨，为什么这么强大的清热药都不能把热势消了？

老先生就从热水瓶里倒出一杯水，然后再从水龙头里，搞来一杯凉水，这样一冷一热，放在病人前面。

问病人说，你喜欢喝哪杯水呢？

这病人先用手去触摸，一碰到那凉水的杯子，手马上缩回来，然后再去碰那热水的杯子，觉得很舒适，虽然觉得有点烫手，却不排斥，而且趁着天热把这杯热水喝下几口。

老先生便笑笑说，真相大白，于是叫小指月开附子、干姜、甘草这四逆汤。

不仅小指月愣了，周围的医生没有哪个不掉眼镜的，发这么久的烧，你难道还给他加把火，这不是要人命吗?

这时老先生说，病人脉微细，已经凉利过度，喜热畏冷，明显体内阳虚。

医生们又问，那为什么发热呢？

老先生说，这是少阴病，阴寒内盛，格阳于外，大家都很少学伤寒，所以对于阴盛格阳，里寒外热的说法，不是很了解。

老先生便解释说，这病人虽然发烧，但是却喜欢饮热水，说明他表象是热，但本质却是寒，这是一个真寒假热的病症。

所以我们要随其所欲而治之，可以先用一剂四逆汤，喝一半投石问路，如果病人喝下去身体接受，那么再把剩下的喝完。

这样大家都表示同意。

谁知病人喝几口，这又辛又辣的四逆汤，马上来精神了，好像冰天雪地里得到一炉暖火一样，巴不得把火力加大一点，还没等医生阻拦，他就把整碗喝下去说，真舒服啊！

大家都匪夷所思，这么大的热天，又发高烧，喝起这辛辣的温热药，这在常人眼中无异于火上浇油，而在这病人身上，他却甘之如饴。

宜将剩勇追穷寇，不可沽名学霸王。

效不更方，打赢了就要接着干，于是病人再服用几剂四逆汤后，居然体温恢复正常，神疲乏力感消失，胃口大开，脉势有力，于是终于轻松出院。

这次爷孙俩出诊，最震撼的不是病人，也不是指月，而是医院里的医生，他们回头赶快猛补《伤寒论》，经常在节假日请爷孙俩过去讲伤寒。

本来老爷爷从来都不参加各种学术讲课的，但这次指月发现爷爷居然有求必应，都去给他们解惑了。

小指月问，为什么呢？

爷爷说，病人我们是救不完的，如果他们多懂一分传统中医，那么在疑难杂症上就会多一点思路，那么病人脱离疾苦就会多一条出路，所以与其我们一个个地治病人，这样累死也治不完，不如搞教学传播知识，让更多人都有能力去医治病人，这样就可以一批批地救治病人。

冰山遇上阳光与灯火碰到灯油

有个老阿婆，腰酸尿频，有时忍不住居然会尿湿裤子，她觉得很丢脸，小孩子尿湿裤子还情有可原，自己一大把年纪了还尿湿裤子人家不笑话吗？可是经常有小便的意思，还没有走到厕所，尿就忍不住出来了。

医生看她双尺脉沉弱，便给她用了六味地黄丸来补益肾精，这老阿婆吃了一周的六味地黄丸，腰酸好些了，可尿频尿收不住，始终没什么大的改善。

于是她有找来竹篱茅舍。

小指月说，肾虚腰酸尿频，用六味地黄丸没有错啊，虚则补之，这可是不变的规律。

老爷爷说，补有补的办法，一个善于补阳的人，他要从阴中求阳，那么阳得阴助，就会生化无穷，就像你要善于把灯火点燃烧久，必须要知道把灯油添满，这样灯火在灯油的资助下，才能烧得耐久明亮。

一个善于补阴的人，他要从阳中求阴，那么阴得阳助，就会泉源不绝，就像冬天冰封的山谷河流，一到春天，阳光明媚，雪山消融，水就流得非常顺畅，毫无阻滞。这样冰山得到阳光的温暖，便会化为流水去滋润大地。

小指月琢磨着爷爷讲的阴阳之妙。

老爷爷说，指月，这脉沉弱，为什么会小便兜不住？

小指月说，阳主固摄，阳气一虚，固摄无力，就像人虚而无力，东西拿在手上都会掉下来。

老爷爷说，这就对了，所以在一派滋养肾精的药里头，需要加点温阳助气化，助固摄的药，这样滋阴药得到温化，更容易被人体吸收。身体阳气得到补助，就能够把下焦水液气化上来，使小便能够固摄住。

然后老爷爷便建议这老阿婆改为服用桂附地黄丸，这个中成药是在六味地黄丸的基础上加了桂枝跟附子，明显补火助阳气化阴液跟固摄小便的功能就加强了。

这老阿婆再吃一周的药，尿频、夜尿、小便禁不住的症状就消除了，连腰脚也觉得暖洋洋的，走路也没那么沉重难耐了。

膀胱气化水液出

有个老爷子，小便不利，腹中胀满，医生给他用了泽泻、车前子等利水之药，结果小便一点也没有利出来之意。

小指月说，爷爷，这些利水药都没有错啊，按道理小便应该很通畅的？

老爷爷说，你摸摸他脉看看。

小指月一摸脉，浮取不到，然后重按沉取，才发现这脉极其难摸，完全可以用沉微二字来形容。

老爷爷说，这下你该明白了吗，为什么纯用利水药利不了水。

小指月说，脉象这么沉，这种小便闭塞应该不是实闭，所以不能纯用实则泄之的办法，所以屡用利水药不效。

老爷爷说，那该用什么呢？

小指月说，是不是应该用点黄芪之类的药补补气？

老先生说，补气有助于体虚水不利，但你再看他双尺脉是沉微的，双尺沉微，阳不化气，加一味附子进去。

只见那老爷子，再喝这汤药时，小便顺畅，毫无涩滞感，腹中胀满闭塞的症状也消除了。

小指月说，爷爷，难不成附子也有利尿的作用？

老爷爷说，你看《黄帝内经》怎么说，膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。这膀胱是津液所归的地方，你想要让它出水，得有力气，如果没有力气，尿水就潴留在那里，只有下焦腰肾气力充足，那尿水才能够射出来，气力不足，就射不远，气力微弱就射不出，容易尿潴留，容易水肿腹胀。

小指月恍然大悟，原来不是附子能利小便，而是它通过温壮肾阳，肾于膀胱相表里，肾阳一气化，膀胱水就出来了。

就像做酒，这边水蒸气一往上蒸，那边源源不断就有水酒往下流。

随后小指月在小笔记本中记道：

《普济方》曰，小便虚闭，两尺脉沉微，用利水药不效者，乃虚寒也，用附子一个，炮，去皮脐，盐水浸泡良久，泽泻一两，每服四钱，水一盏半，灯芯七茎，煎服即愈。

◎附子拾珍

(1)赵金铎经验

附子所含之乌头碱，在人体中排泄得很快，然过量服用所引起的中毒症状， 却可持续数年之久。曾见一痹证患者，唯其寒湿之证明显，屡次大量服用附子， 病情虽见好转，但出现了口唇及舌体麻木不仁的症状，停服附子，三年不愈，屡 经治疗无效。余详询病情，疑与附子中毒有关，而用黄连、甘草、黑小豆方与服, 不期数剂而愈。然附子用于阳虚阴盛之证，确有夺关斩将之力，故急救回阳，附 子必当首选，如《伤寒论》之四逆辈，后世之参附汤等。余自拟之“五物回阳汤” (人参、附子、五味子、麦冬、童便)用以救治阳厥阴竭之证，亦每挽垂危于万一。 曾遇妙用附子之四川某老中医，其人悬壶济世，载誉上海。临证遣用附子，多与

磁石为伍，疗效甚佳。余请教其门人，答云：“此乃遵治下焦如权，非重不沉之意， 用磁石之重镇，制附子剽悍不守之性，令其直趋下焦温肾阳，益命门之火J其后， 余每效法用之，也感应手。

吾于临证用附子，若入汤剂，则嘱其先煎；若入丸剂，则令其土炒，且采用 小量递增之法，颇属稳便。然若遇真阳欲脱之危候，则可大剂率用可也。

指月按：药物对证，才显得出效果，不对证的时候，反而成为毒物。下药如 同下棋，一子下出，关乎大局。所以用附子贵在明白人身阴阳这大局，若大方面 属阳虚无误，用之效如梓鼓，若阴虚有热，用之却如空锅烧火。

(2)王著础经验 功过悬殊话附子

我年轻时的一个秋天，得了一场大病。症见恶寒发热，早晨稍爽，午后增剧， 傍晚更甚.每随热重则心烦伴澹言。经人推荐，就诊于福州某医。他认为是“太 少两感”，投桂枝、附子、茯苓、半夏等药。连服5剂，我反觉肌热如焚，烦渴更 甚，甚至狂乱澹语，举家惶恐.幸遇先师郭云团(郭老系四世祖传，专治温热病 的高手)，断为伏暑化热，方用桅子豉汤合凉膈散去硝黄。服1剂，汗透、热退、 身凉、脉静，霍然而愈。

1944年福州市郊霍乱流行，死亡甚众.陈某病势危笃。家属邀我往诊。症见 吐泻交作，神呆色夺，昏不知人，浑身冰冷，口噤不开，六脉俱无，气息奄奄. 举家恸哭，忙着准备后事。我诊后，认为是寒霍乱危候，杯水难济车薪，急以大 剂四逆汤温经回阳。方用：炮附子、干姜各30克，炙甘草20克。但患者口噤不 开，汤药难入.恰巧患者先天性上唇缺损，就将上药浓煎后，慢慢从唇裂处滴入。 次日凌晨，患者苏醒过来，吐泻已平。继以调理以善其后。

附子性味大辛大热，气雄不守，通行十二经，功擅回阳救逆。用于阴寒内盛、 阳气欲脱之证，确有奇效，故为回阳救脱主药。但附子毕竟刚燥，易于耗阴劫液， 用之不当，祸必接踵而来。

指月按：有人用中药用不好，就说药材不行，或者埋怨古方不灵。其实不是 药不行、方不灵，而是自己没用好。过不在中药，而在用药的人。所以中医是一 门如何寻求用药最佳时机的学问。动其机，万化安，这是道家经典的宗旨。如果 能明辨病机，用药对应，猛烈之药亦可成为济人舟筏。

(3 )汪朋梅经验

我用附子是师门习艺之时，以阳和汤加减治疗附骨疽、擦痂、女子腹中疲癖 等顽劣之症获效而始感兴趣的。真正发现其斩关夺将、起死回生的威力，是治一

30多岁男子，苔黑滑润，面白唇暗，脉迟而紧，恶寒发热，当脐筑动，神情呆钝， 询知房事后遇寒，为伤寒两感证，用麻黄附子细辛汤，效如样鼓，一剂而安。

指月按：张锡纯先生称附子，凡凝寒锢冷之结于脏腑、着于筋骨、痹于经络 血脉者，皆能开之、通之。可见附子大辛大热，通行十二经，大补命门阳火，令 周身温热，则沉寒可化，冷痹可散，脉迟紧可安。

（4）金梦贤经验 重用附子、细辛治顽痹

王某，女，33岁，工人。类风湿关节炎三年余，腕、指、膝、踝等关节肿胀， 疼痛难忍，曾求治于西医，常服布洛芬、消炎痛、炎痛喜康、激素等药均未见疗 效，遂来金氏处求治。患者跛行，诸关节肿胀疼痛，舌淡暗，苔薄白，脉微细。 金氏认为，此寒邪为患，其性凝滞，经脉被阻，闭而不通，不通则痛，病久则痰 浊瘀血阻于关节故肿胀.此久病沉病，非大辛大热峻烈之品不能温通其久痹经络， 方以辛热麻黄附子细辛汤加味治之。炙麻黄10克，附子100克，细辛5克，黄黄 100克，娱蚣4条，砂仁10克，地龙10克，桂枝10克，木瓜20克，桃仁10克， 红花10克。3剂后大效。二诊：附子重用至120克后以上方加减化裁，三个月后 肢体肿消痛止，行动自如。

指月按：顽固痹症，日久难愈，大都属沉寒痼冷，如锅中冰块积雪，如何令 之迅速融化，能够流通。方法有三：一是锅底助火，如附子、桂枝、细辛、砂仁 等辛温之品，火力充足，雪水易化；二是要使雪水流通畅快，则必用活血通络之 品，如桃仁、红花、地龙、娱蚣，方可大建奇功；三是若锅下燃料不够，亦不能 烧久，黄黄便如同锅下燃料，使火能烧得耐久，身体持续有劲，寒痹肿胀日日减 轻，经络肢节逐渐变暖。