5.47苦杏仁

苦杏仁

【性味归经】苦，微温；有小毒。归肺、大肠经。

【功能主治】降气止咳平喘，润肠通便。用于咳嗽气喘，胸满痰多，血虚津枯，肠燥便秘。

耳聋治肺

有个老人，平时连耳鸣都没有过，可突然一次感冒，恶寒头痛，鼻塞流涕，耳聋不闻雷声，虽然用了些感冒药，头痛恶寒鼻塞好转了，可耳聋却依旧。

老爷爷看了后说，指月，这该怎么治呢？

小指月说，肾开窍于耳，心寄窍于耳，胆经绕耳。我看是不是要加强心肾，疏通胆经。

老爷爷笑笑说，理论是灰色的，而实践之树常青。所以要具体问题具体分析，不能够猜病，更不能够一味凭经验。中医更多程度上是因人因地因时，辨证分析的医学，一切都以人当时状态病机出发。

小指月看爷爷居然开出了肺三药，麻黄、杏仁、甘草，有点不可思议。

老爷爷说，你看病人还有一点咳嗽，肺脉粗大，明显肺中气机不能宣通，肺主一身之气，对于肺气闭郁，引起耳咽管气机阻塞所致的耳鸣耳聋用杏仁配合麻黄，宣降气机有很好的效果。

一般行内人看了这三味药都会觉得这是治咳嗽的，凭什么拿这三味药来治耳聋呢？真是闻所未闻。

小指月拭目以待，结果病人吃第一付药，好像耳窍有一股气发出来，立马通了，吃完三付药，不单突发性耳聋好了，也不咳嗽了。

老爷爷说，《温热经纬》上有耳聋治肺的说法，对于外感引起突发性耳聋，伴随恶寒头痛，流清涕的，常用杏仁、麻黄、甘草，宣降气机，令耳窍不被气闭，其病速愈。当然还可以加些防风、路路通等，以加强耳咽管气机流通的力度。

巧用开肺盖通大便

有个小伙子，三天两头大便一行，非常苦闷，他就自己去买了三黄片，当归润肠丸，甚至麻子仁丸，还有番泻叶泡水，用药的时候，能够通一下便，一停药又便秘了。

小指月说，这大便干结，肠燥津枯，是不是要用增液行舟啊？

老爷爷说，不单五脏六腑皆令人咳，五脏六腑出问题，也能够令人便秘，所以治疗便秘不能单纯看到肠子的问题。

只见那小伙子不经意间打了几下喷嚏，老爷爷说，是不是你每天都要打很多喷嚏？

小伙子点了点头。

老爷爷说，肺气闭郁导致大肠秘结，腑病治脏，只需通宣理肺即可。这时只需要巧用开肺盖之法，就可以令其大便通畅。

只见老爷爷居然给他开了麻黄汤，而且重用杏仁，因为杏仁除了止咳平喘外，还因为它是仁类药，能润肠通便。

结果三剂药下去，小伙子不单大便通畅，而且每天频繁地打喷嚏也消失了。

小指月更是不解，老爷爷说，除了药物之功，更有养生之力，这小伙子经常对着空调吹，所以肺气容易被闭郁，肺气一闭郁，身体就想借助打喷嚏来开肺，可你打再多喷嚏，也比不上空调之气层层压进身体去。这样脉象浮重带紧，不单肌表受约束，肺与大肠相表里，连肠道也因之而收缩，不能放松，大便不通。

小指月恍然大悟说，难怪爷爷用麻黄汤治肺，其实也在治肠，肺气一松开，大便就下来。这就是爷爷常说的腑病治脏的道理。

肺部润滑油

有个妇人月经期间，洗了头，毛窍闭塞，就反复咳嗽，半个多月都好不了，咳到后来，面都肿了。

她买了各种止咳药水，川贝枇杷露、雪梨膏，一天喝到晚都还咳。

老爷爷说，指月，你除了听到肺在咳嗽，还听到什么？

小指月说，我听到脏腑摩擦的声音。

老爷爷说，脏腑为什么会摩擦呢？

小指月说，就像机器久没用后，生锈就会不灵活，容易发出很多杂音噪音，这时给机器点上油后，就非常润滑，那些锈迹被机油带走，摩擦少了，噪音也就消了。

老爷爷点点头说，如果把肺比作成是一台机器的话，那么你该如何给肺上润滑油呢？

小指月说，杏仁富含油脂，又善入肺，乃是人体肺部的润滑油。

老爷爷点点头说，没错，杏仁在《本草经》上记载能主咳逆上气，它除了下气之功，还能够润肺，这样肺脏得润，摩擦力减少，咳嗽就会减轻。不过还要加些麻黄进去。

小指月说，为何呢？

老爷爷说，麻黄配杏仁，宣降肺气，麻黄主升散，它能把伤寒在皮肤的邪气表出去，杏仁主濡润，它能够把粘附在肺的痰浊锈迹，润滑刷洗下来。你如果纯用麻黄发表就会很费劲，加点杏仁进去，一润滑，这样麻黄工作起来就更得心应手了。所以古人把麻黄配杏仁，比喻成水母之有虾，桂枝之有芍药。

这妇人服用了麻黄、杏仁、甘草通宣理肺的肺三药，很快就不咳嗽了。

杏仁拾珍

1、王其玉经验  曾治1周岁乳子，发热1天后胸腹发瘾疹、瘙痒，邀余诊治。首用消风散，继施五福化毒丹，又服防风通圣散。不但丝毫无功，且病势加重，蔓延周身，色白奇痒。皮肤麸皮样脱屑，触之如飞絮。无奈间，猛想起《医宗金鉴》有用苦杏仁、猪脂外用治痒一法。决定试之，遂开方：苦杏仁60g（捣），猪板油15g，2味调匀绢包外擦。然患者家长治病心切，不及备齐猪板油，即自用一味苦杏仁捣烂布包外擦。是夜患儿安然入睡，上法连用2日痒止，4日后无脱屑，疹消退而病愈。

考白疕一证，俗名“蛇虱”（即银屑病——编者）。《医宗金鉴·外科》载有其证，其生于皮肤，形如疹疥，可发遍身，色白脱屑，瘙痒异常。乃由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致。杏仁治风燥，润皮肤，且可杀虫，治诸疮疥。余用之治白庀瘙痒，屡试皆效。

指月按：古代疮疡皮肤科常外用杏仁，以它能够去风润燥杀虫之故也。所以能令肌表风邪散，毛窍得润泽。一般各类痈疽肿毒初起，可用杏仁散滞气而内消，润毛窍而生肌。如果想散滞气，一般带皮尖用，想润泽肌肤，可以去皮尖用。

2、陈溪南经验  杏地蛋清膏，即用生地黄30克和杏仁15克捣烂与新鲜鸡蛋清调匀，敷于患眼处，可达消肿止痛之良效，常用于暴风客热(急性结膜炎之重症)、眼部术后感染或眼外伤并发感染后，局部较甚的肿痛。

陈某，男，55岁。双眼突发红肿疼痛，眼内沙涩，烧灼感，畏光流泪，按其脉浮数洪大，视其舌质红苔黄腻，乃暴风客热之重症。用上药外敷患处，患眼即感清凉舒适，症状明显减轻。

黄某，女，25岁。右眼穿孔伤后失明，行眼内容物摘出术，麻醉过后，疼痛难忍，注射止痛针效果不著，翌晨改用本方敷贴手术眼，连续3天，肿消病除。

廖某，男，25岁。右眼撞击受伤后，眶周青肿，眼结膜下出血，前房积血，局部压痛明显，用上药敷患部，每日1次， 6天后，局部肿胀消退，积血吸收。

指月按：杏仁跟地黄制成的膏药，能够清热、凉血、润燥、消肿、止痛。《本草纲目》言苦杏仁具有“杀虫，治诸疮疥、消肿、去头面诸风气鼓疱”。而生地黄更是疗眼部热疮之要药，李时珍提到一人患眼疾，每睡醒，眼赤肿，良久即愈，百治莫效。师曰其血热也，故令目赤，用地黄捣汁治之，一剂即效。