5.11牛膝

牛膝

【性味归经】苦、酸、平。入肝、肾、膀胱经。

【功能主治】补肝肾，强筋骨，逐瘀通经，引血下行。用于腰膝酸痛，筋骨无力，经闭症瘕，肝阳眩晕。

引气血下行川牛膝

膝伤加牛膝。

非牛膝不过膝。

小指月正背着朗朗上口的中医药名句。

老爷爷说，如果把牛膝看成是下肢疼痛的专药，这不能一尽牛膝之长，牛膝有怀牛膝、川牛膝之分。

小指月说，有什么分别呢?

老爷爷说，你到药柜里拿来尝尝便知。

小指月尝到怀牛膝粘腻，川牛膝干爽。

老爷爷说，凡药粘腻多汁，偏补益，而干爽快脆偏通利，所以这怀牛膝能补益肝肾强筋骨，而川牛膝更偏重于引气血水热下行，活血通经力量更强。

所以不是说牛膝只治腰膝病，它更能广泛地运用于祛瘀通经，利尿通淋，引气火下行的各类杂病之中去。

有个血压高的患者，最近目胀耳赤，头痛欲裂，大凡暴病属实，久病多虚，小指月摸他脉象弦硬亢盛有力。

老爷爷说，亢为害，承乃制。需要找一味药能够把亢盛的脉象往下顺承收下来。

小指月说，引气血水热下行，用牛膝最行。

老爷爷点点头，然后给病人用30克川牛膝。

没有泻火，没有平肝，只让气血对流，一剂知，二剂愈。

老爷爷说，人身不过气血升降上下，上逆者，引其下行，下陷者，让其升举。如此调其上下，令得寒热气血对流其病自愈。

随后小指月在小笔记本中记道：

张锡纯经验  牛膝：味甘微酸，性微温。原为补益之品，而善引气血下注，是以用药欲其下行者，恒以之为引经。故善治肾虚腰痛、腿痛，或膝痛不能屈伸，或腿痿不能任地，兼治女子月闭血枯，催生下胎。又善治淋痛，通利小便，此皆其力善下行之效也。

然《名医别录》又谓其除脑中痛，时珍又谓其治口疮齿痛者何也？盖此等证，皆因其气血随火热上升所致，重用牛膝引其气血下行，并能引其浮越之火下行，是以能愈也。愚因悟得此理，用以治脑充血证，伍以赭石、龙骨、牡蛎诸重坠收敛之品，莫不随手奏效，治愈者不胜记矣。为其性专下注，凡下焦气化不固，一切滑脱诸证皆忌之。此药怀产者佳，川产者有紫、白两种色，紫者佳。

【附案】在辽宁时，曾治一女子，月信期年未见，方中重用牛膝一两，后复来诊，言服药三剂月信犹未见，然从前曾有脑中作痛病，今服此药脑中清爽异常，分毫不觉痛矣。愚闻此言，乃知其脑中所以作痛者，血之上升者多也。今因服药而不痛，想其血已随牛膝之引而下行，遂于方中加虫五枚，连服数剂，月信果通。

友人袁××，素知医，时当季春，牙疼久不愈，屡次服药无效。其脉两寸甚实，俾用怀牛膝、生赭石各一两，煎服后，痛愈强半，又为加生地黄一两，又服两剂，遂霍然全愈。（《医学衷中参西录》）

牛膝拾珍

1、郭汉章经验  腰部疼痛，有虚实寒热之异，伤科亦然。由于闪失扭挫者，多属气滞血瘀，当以活血祛瘀。我常用红花、延胡索为主，配以牛膝，煎汤饮服。牛膝意在引经，用量不宜过大。且牛膝具有一定的补性，若用量过大，可使气血壅滞，反为不美。以此方为基础，随证加减，治疗瘀滞腰痛，皆获佳效。（《黄河医话》）

指月按：牛膝有川怀之分，如果体虚可用怀牛膝补益，如果体实可用川牛膝通利。顽固腰痛或扭伤皆可按伤科治理，红花乃伤科活血妙药，延胡索乃行气止痛要药，两味药行气活血，在牛膝的带领下直抵腰膝，使腰膝气通血活，疼痛自愈。

2、丛春雨经验  经行吐衄应以“治肝为本”，“降逆为标”。故临床除抓住主要特征分型辨证、立法拟方外，于各方中必用二药，即怀牛膝、香附米。怀牛膝善降逆火，引血下行。余曾重用达90g，配伍入方，甚效。香附长于疏肝调经，但嫌其辛燥，可嘱病家如法炮制：先用米泔水浸，以制其燥并借其气引入胃腑；再予童便浸泡后，炒黑存性，碾粉冲服。此二药性平，与他药配伍，寒热无妨，且可协力奏效，诚为佳品。（《黄河医话》）

指月按：吐衄必降气，而肝乃逆气者总司也，能够顺肝之气降逆下行，乃治疗吐衄上越之症的一条捷径。而香附善于顺肝气，牛膝能够降逆下行，这样逆气得降，血痹随之而降，气为血之帅也。童便浸泡能加强引血下行的功效，烧灰村性更能收敛止血。