3.11、巴豆

11、巴豆

[功能主治] 性热，味辛。有大毒。峻下寒积，逐水消肿。胃肠寒积停滞，脘腹胀痛，痰多水肿等症。外用治恶疮疥癣。

福兮祸所伏之祝寿

　　《伤寒论》曰，三物白散寒实结胸，无热症者：桔梗三分，巴豆一分（去心皮，熬黑，研如脂），贝母三分。三味为散，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。

　　有个老人七十多岁，平时就喜欢喝酒，比较多痰，这次正逢到他过生日，家里人都很高兴，大摆宴席，为老爷子祝寿，这样热热闹闹，张灯结彩，老人家也喜笑满面，这样大家都放开肚皮吃酒喝肉，一直搞到晚上十点多才吃完。

　　老人家从来没有吃这么饱过，然后就有点困倦，便上床睡觉。

　　第二天大家怎么发现老爷子起来，以前老爷子每天都是天还没亮，他先亮过来，大家都习以为常，今天见不到老爷子便赶紧破门而入。

　　原来老人家还在深睡之中，大家开始叫，老人家却迷迷糊糊，不知如何作答，好像痴呆了一样。

　　家里人第一个想到会不会中风了呢？

　　但口眼也没有歪斜，身体也没有偏袒，就是神识迷糊，昏不知人，于是不得不请爷孙俩前来。

　　小指月摸完脉后说，爷爷，双手脉都实大有力还带滑。

　　然后又看到老爷子满嘴都控制不住流出大量胶痰，非常粘稠，撬开口腔一看，舌苔厚腻垢浊。

　　老爷爷说，整个痰实壅堵在胸肺，所以神不住主舍。

　　家里人说，该怎么办呢？

　　老先生说，这几天大便怎么样？

　　家里人说，这三天老爷子都没有大便过。

　　小指月说，小大不利当治其标，是不是该先通通肠？

　　老先生说，不单是要通肠，还要把胸膈中的胶痰导泻下来。

　　小指月说，爷爷，那是不是要用凉膈散呢？

　　老先生说，你看他舌苔如何？

　　小指月说，白腻垢浊。

　　老先生说，凉膈散是治热证的，用硝黄，这个应该按照寒实结胸来论治，而选用《伤寒论》的三物白散。

　　小指月不解地问，爷爷，这脉象那么有力，不用硝黄去泻吗？

　　老先生说，有力非为热实跟寒实，如果热实就用硝黄，如果寒实就用巴豆，这里头如果弄反了，祸不旋踵啊！

　　《本草通玄》曰，巴豆，禀阳刚雄猛之性，有斩关夺门之功，气血未衰，积邪坚固者，诚有神功，老羸衰弱之人，轻妄投之，祸不旋踵。巴豆、大黄，同为攻下之剂，但大黄性冷，腑病多热者宜之；巴豆性热，脏病多寒者宜之。故仲景治伤寒传里恶热者，多用大黄，东垣治五积属脏者，多用巴豆，世俗未明此义，往往以大黄为王道之药，以巴豆为劫霸之剂，不亦谬乎？

　　小指月才明白，说，这巴豆不是有毒吗？

　　老爷爷说，覆舟之水亦可载舟，伤人之药亦可救人。

　　然后给这老人家用上三物白散，连灌了两次药，并不断呕吐出更多的粘痰来。

　　第三次再灌药进去，腹中转气鸣响泻下，连续泻下三次，搞得满床都是稀屎。

　　这时老爷子便说，我好口渴啊，想喝水。

　　老先生说，先给他一碗冷粥，不要泻得太厉害。

　　小指月说，为什么用冷粥呢？

　　老先生说，巴豆乃大热之品，攻下峻利，斩除寒积，势如破竹，唯有用冷粥可以缓其峻利。

　　小指月点点头。

　　老先生又说，用这三物白散治病，通泄胸腹痰水，就像倾盆大雨，一泻过后，万物焕然一新，如果没有辨明寒积，或泻下过度，就像暴雨如注，泛滥成灾，反而不可收拾。

　　所以用巴豆必须随时准备冷粥，以缓其暴利。冷粥就是巴豆的刹车板。

　　这老爷子慢慢就能讲话，神志也恢复正常了。

　　老先生说，老年人本来脏腑元气虚，就应该少激动，七分饱，你这又是祝寿，又是庆贺，又是满桌酒肉，这不是孝敬老人，而是完全没有半点健康常识。

　　无知的爱等于伤害，无知的孝反而带来灾病。

　　痰生百病食生灾。

　　这家里人听后羞愧难当，还好及时把老爷子就过来了。难怪农村里面流传这样的俗话说，老年人千万别祝寿，一祝寿就会缩短寿命，这种看似有些武断的结论，其实很多人是不懂得此中的道理。

　　老年人是过得平平常常最好，心情激动难安，餐桌上又暴饮暴食，这就是为何逢年过节，老年人更多住进医院的道理。

　　随后小指月在小笔记本中记道：

　　叶橘泉经验

　　仲景《伤寒论》有桔梗白散，是典型的巴豆剂（巴豆霜1分，桔梗、贝母各3分）。原方主治“寒实结胸，无热症者”。

　　我曾用于痰食胶结昏迷不语之老人，获得意外之疗效。如郑姓老人年70余，素嗜酒，并有慢性气管炎，咳嗽痰多，其人痰湿恒盛，时在初春，其家有喜庆事，此老人嚼酒肉饭食后，即入床睡眠，翌日不起，家人在忙碌中初当不知，至晚始发觉患者迷糊，询之瞠目不知答，木然如痴呆。

　　因其不气急，不发热，第三天始邀余诊，两手脉象滑大有力，检视口腔，满口痰涎粘连，舌苔则厚腻垢浊，呼之不应，问之不答，两目呆瞪直视，瞳孔反应正常，按压其胸腹部，惠者蹙眉似有痛闷感拒按状，于揭被时发觉有尿臭，始知其遗尿在床，然大便不行。

　　当考虑其脉象舌苔是实证，不发热，不咳嗽，不气急，病不在脑而在胃，因作寒实结胸论治，用桔梗白散五分，嘱分3次以温开水调和缓缓灌服。2次灌药后，呕出黏腻胶痰样吐物甚多，旋即发出长叹太息呻吟声，3次药后，腹中鸣响，得泻下2次，患者始觉胸痛、发热、口渴，欲索饮，继以小陷胸汤2剂而愈。

巴豆治冷积寒泻

　　远方有个医门国手刘老，八十高龄，却得了泄泻病。

　　不管是健脾除湿，还是补火助阳，或清热解毒，屡治不效。

　　周围的名医也纷纷出主意，如此迁延数月，病情日重，于是写了一封信过来，请爷孙俩出诊，前去看一看。

　　老先生收拾好行囊，小指月也背了个小包裹，便日夜兼程，徒步而行。

　　小指月在途中走到腿都提不动了，这长途跋涉，不单需要耐力，更需要精神。

　　他看爷爷怎么走得脸不红，气不喘，好像前面走那么久等于没走过一样。

　　便不解地问，我都快累趴下了，你怎么还闲庭信步的呢？你是怎么走下去的？

　　老爷爷笑笑说，再远的路，你只要走好当下的一步就行了，我所要做的就是专注当下，只要把脚迈开一步就行，这里头不需要太多的耐力，也不需要太大的精神。

　　小指月恍然大悟，原来这一路长途跋涉，小指月不是累在双腿上，而是累在心念上，他一直在观赏风景，在思考问题，又在猜想这最难治的泄泻病会难道什么程度呢？

　　这样在念头上消耗的能量气血，都比双脚走路消耗得还要多，所以小指月年少看起来体力居然跟不上爷爷这老头子。

　　这时指月稍微调整一下心态，就不是落在爷爷后面了，而是赶在爷爷的前面。

　　这样终于走到医门国手刘老的家了。

　　老先生先凭脉望色，然后再看以前医生开的处方，原来前面医生都说，年老体衰，中气不足，才导致泻痢下注，所以必须用补。

　　可越补阻滞就越厉害，泻痢就越排不干净，小指月说，爷爷，这关尺部脉象都带些滑数。

　　老先生说，看来还是要通因通用。

　　这医门国手刘老说，我以前也想过通因通用，所以用芍药汤，香连丸，服用后也没有效果。

　　老先生说，你这身体确实不太好治。

　　医门国手刘老说，先生但说无妨。

　　老先生说，通因通用，有小通跟大通之分，你素来身体多痰湿，肥胖，积滞在大腹，不是一般小通能通得开，必须要雷霆手段，就像盘根错节，非斧斤不能斩除，如果我用迅猛涤荡之剂，你敢服吗，你会怀疑吗？

　　这医门国手刘老说，当世之医，唯君与我，君定方，我服药，又何疑之有呢？

　　于是俩人相互信任，老先生便再无顾虑，遂用巴豆霜一味，峻下痰水，泻痢遂愈。

　　小指月说，为何要选用巴豆呢？

　　老先生说，巴豆乃治泻痢良药，李时珍称巴豆治泻痢乃千古不传之秘，特别是年老体衰，本身阳气不足，病人又喜欢吃生冷海鲜鱼肉，这些黏滑冷积，滞塞在肠壁，便导致泻痢反复难愈，你若用寒下之硝黄，这些寒痰留饮更下不了，如雪上加霜，这时你用温下之巴豆，方能如春阳融雪，长通腑肠，寒去痢止。

　　随后小指月在小笔记本中写道：

　　《墨余录》中记载，明代著名医家王肯堂，八十高龄患泄泻病，自治不愈，邑中诸医也遍治不效，迁延数月，病情日重，于是写信请李中梓为其诊治。

　　李中梓日夜兼程，来至肯堂病榻前，经过凭脉审证，仔细诊视，终于弄清病变的症结在于前面诸医咸云病缘于年高体衰，故屡用补剂，愈补则愈滞，治疗惟有采取“通因通用”之法。

　　由于王比李年长，名气也高，李颇有为难之处。于是便对王肯堂说：“公体肥多痰，当有迅利荡涤，能勿疑乎？”

　　王曰：“当世之医，推君与我，君定方，我服药，又何疑也。”

　　李中梓便一反他医治法，遂用“巴豆霜一味，下痰涎数升，其疾顿愈”。

　　两位名医彼此相互敬重相互信任，一时遂被传为医林佳话。

◎巴豆拾珍

(1)杨传温经验

巴豆一名，童叟皆知。常使人望而生畏，有点老虎不吃人、恶名在外的味道。 对医界来说，巴豆之性烈，巴豆之力峻，更是无医不晓了。

余家世医，祖辈常教诲曰：巴豆别名“肥鼠子”，鼠类最喜食之，又说：巴豆 少量口服，可以破积聚、疗^瘤，治肚腹胀满，成人、儿童均可服用，疗效较佳。 成人每次1~2粒，生用。并举若干病例，授余习之.又谓：若遭巴豆中毒或泄泻 不止者，可口服新汲水一碗，解之立效。关于“肥鼠子” 一说，作者亲见药厨中 的巴豆常被老鼠盗食一空，然何以老鼠服若多之巴豆而安然无恙，其理不知.

于人服之到底有多大毒性，亦不了然。一次偶然的机会，用了一次生巴豆.又巧 逢一个幼童误食巴豆的病例，才对巴豆有了实践体会。

蒋某，女，55岁，教师，素无他病，只是多年患习惯性便秘，经常腹部胀满， 隐痛不适，食欲不佳.曾多次服用中西药导便、润肠.开始服用情况尚好，待继 续服用，药量越用越大，效果越来越差，一日不用则数日不便，便则肛裂带血， 且消化呆滞。无奈，于1984年夏延余诊治。接诊后视其精神好，无病色，脉缓有 力，苔黄薄、质正常。随处方一张；生巴豆1粒，压碎（不去油），用一碗淡面糊 送下，嘱患者若拉稀便3次以上时，应立服冷开水半碗至一碗。患者上午10时服 用，12时半开始腹泻1次，至下午6时共泻6次，泻时有肠鸣，但无腹痛，自觉 便后格外畅快舒服，排泄物为黑黄色黏液兼少量食物残渣及脓液，味恶臭，6时 许饮冷开水1碗，后又泻1次，一夜无事，睡眠很好，后未再泻。次日随访，腹 部坦软，精神好，无任何异常发现，忌肉、腥3日.自此以后，每2日自行大便 1次，不干。现已年余，迄无反复.

刘某，女，4岁，住西安市西关.1985年3月5日上午10时，家长急匆匆抱 来求诊，问其故，家长谓当日8时许，患儿之姨备5粒去皮之生巴豆灭头虱用，当 时小女在旁玩耍。当其姨用巴豆时不见，问小女，小女回答她吃了，故速来院求解。 查患儿精神好，玩耍自如，压其腹软而无痛，问吃豆豆没有？患儿曰：吃了.计服 巴豆1~ 1.5小时，当即给患儿服冷自来水100毫升左右，1小时后又服1次，坐等 观察。下午3时患儿有腹痛感，澹稀大便1次，内有巴豆2粒.经观察再未见异 常，遂去。巴豆确有泻下、导便之力，亲历用验，不容怀疑。冷水能缓。

指月按：从人食巴豆而易泻，老鼠食巴豆则肥壮看来，并非所有老鼠实验都 可以移用于人体。而中医靠的是自身内证试验和亲自临床观察药物效果，从而总 结经验，加深印象。药书上讲巴豆性烈最为上。毕竟属于温下之品，如非寒实冷 积，必须慎用。善用巴豆泻下冷积，若药中病所，则如倾盆大雨，泻后万物皆新。 可若用之不当，或泻下太过，导致体力不支，变症横生，就像暴雨成灾，不可收 拾。服后如若泻下不止者，饮冷水遂止，不可服热粥。巴豆得温热泻下更速

（2）张根等经验 巴豆内服治疗膘疮

祖父张玉珠，花甲之岁患朦疮，诸医乏效，3年有余.右小腿胫骨下端部一铜 钱大溃疡面，四周皮肤乌黑肿胀，疮口凹陷，疮面肉色灰白，时流污水，腥臭难 闻，若无良图。幸遇一老走方医，其言易治，半月可愈.药物及用法：生巴豆（不 去皮心），晨起因回吞下1枚，随即嚼服洗净的生葱（去须）六棵，日1次。连服10天后，疮面污水锐减，肉色淡红而暗，四周皮肤暗红，肿胀消，疮面平坦变小 如一分人民币大小。又5日而平复，果如其言.

鉴于此，吾用上述方药于1980-1986年治疗此病90例，治愈率90%,愈后 很少复发。且药后无腹泻等毒性反应，少数病人仅有极轻微的腹部烘热感。

生巴豆辛热大毒，其毒性为巴豆油，主要含在仁内。不去种皮，因囤吞下， 其油受内外二层种皮挡护，不至于在较短的时间内大量渗出，胃酸侵蚀及胃肠黏 膜揉搓，外种皮开裂，其油缓渗慢滤微量持续而出。伍生葱其义有三：一能监制 巴豆之毒性，使其不伤胃肠；二引巴豆能直达病所，使其发挥温散宣通、以毒解 毒之能；三因生葱本身也具有较强的散寒通阳、活血化瘀、解毒通络之能。二者 为伍，相得益彰。共奏散寒除湿、通阳活血、解毒通络之功，而收毒去新生、脉 络通畅、疮口平复之效。此方用于臊疮日久，热去为寒，毒邪凝滞血气，脉络瘀 阻之证。若挟热邪，可配服黄柏末，每次3~5克，日2次，温糖开水送服.

指月按：巴豆本为温热峻下之品，而葱乃通中发汗所需，葱管外实中空似肺， 肺主皮毛，二物相合，能引肌表败浊排下，引新鲜气血上来。臊疮乃肌表溃烂所 致，陈旧不去，新血难生。臊疮日久，久病多虚寒，巴豆性热，既能暖寒，巴豆 善攻逐又可推陈，像这种温下之品，正适合寒积败浊。所以巴豆非仅为肠腑中寒 积而设，肌表血脉有寒积，亦可用之。不过要看用何药做引导，用葱走表，善于 让肌表臊疮辞旧生新。

(3)吕承全经验

余曾治疗一商人，形体丰腴，又喜进食肥腻，患鸡鸣泄(慢性结肠炎)半年 有余，用参苓白术散、附子理中丸、四神汤、罂粟壳等健脾补肾、固涩止泻之品, 久治皆不效。该患者在行路时偶尔拾了一粒巴豆，放入口袋中。晚间去看戏，又 买了些花生放入口袋中，边看戏边吃。夜间患者突然出现腹泻数次，方知自己误 食了巴豆，急来诊治。余嘱其饮用冷水，以解巴豆毒。患者饮冷水后，腹泻渐渐 停止。自此，患者鸡鸣泄竟获治愈。

余之同乡万某参加解放军，在淮海战役中到敌后侦察，万某通晓些中药药性, 出发前万某自购巴豆10余枚，捣烂后涂于右上臂皮肤，不久右上臂出现显著水肿。 在敌后万某遇敌军抓壮丁，万某伪称右上臂骨折，得以解脱。完成侦察任务返回 后，万某将右上臂置于冷水桶中浸泡，不久右上臂水肿消退如初。在临床上须注 意，有蛔虫者不宜服用巴豆，因其易引起肠穿孔。

指月按：巴豆治冷泻，也取它温通之效果也。

(4 )李静经验

忆早年有一开饭店的邻居老太太，偶尔谈及哮喘病时，老太太说自己曾患过 哮喘病，经人传方用巴豆放入苹果内蒸服而治愈，至今已10余年未发作.并问我 知不知道此方.我回说此方书中有载，每日服1粒。她说开始也是如此服，但服 好久效并不显，后乃逐渐加量，每日增加1粒，后服至每日10余粒其效方显，后 直至病愈。受此启发，后遇寒喘患者每用之，发作时仍服用应症汤药，缓解后服 此单方屡用有效.笔者曾自服巴豆仁生用装胶囊中吞服，从小量开始服至每日12 粒巴豆仁，并无腹泻，但不可打碎服之.

1981年一友人之子，年16岁，来我家中，看我桌子上放有巴豆粒，自认为是 松子，去皮服下数粒，不一会吐泻交作，知其中午还好好的，何以突然如此？询 之服过何物，方说就是服了几粒你桌子上的松子，方悟是巴豆嚼服所致，嘱其服 冷开水2碗方止。俗语说巴豆不去油，力量大如牛，可见此药服法需慎用之。

指月按：巴豆用治哮喘应该以寒痰留饮为主。《本草通玄》中记载，巴豆性热， 脏病多寒者，可用之。而老年哮喘，久病多虚寒，加之遇寒则喘促加重，所以用 巴豆既有泻痰积之功，又有温寒冷之效。

(5)马骥经验

巴豆性味辛，热，有毒。若服用巴豆油1滴可致吐泻，亦有服用20滴而造成 死亡者，所以有人不敢使用。我随侍先祖父承先公临诊多年。先祖父认为，巴豆 之毒，正是其救人之用，用之得当，诚有神功，实为一种拯急济危之良药。

1932年秋，哈尔滨市遭松花江水泛滥之灾，街水深越丈，疫疣流行，以霍乱、 痢疾、湿温、温毒为最多。其间死人最快者为干霍乱，其证候表现为底腹绞痛， 欲吐不出，欲泻不下，四肢厥冷，冷汗如水，腓肠转筋，脉微欲绝。先祖父曾用 《金匮要略》中的三物备急散救活较多危重病人。并说：“此证最急，为秽浊之邪， 壅遏中焦，若不急取吐下，则贻误病机，将祸速反掌故必急投三物备急散。其 方由巴豆、大黄、干姜所组成，以温水或米汤送下，方中巴豆辛热峻下，开通闭 塞，性虽峻猛，但得大黄相辅，因其性相畏，其辛热之毒可减。巴豆得干姜，其 祛邪之功加强，且祛邪而不致伤脾.

我临证用巴豆，对病势剧而体强者，去皮炙用，取其峻猛效捷。病急、体不 甚强者，则宜制成霜用，取其性缓。1949年夏季的一天，忽抬来一病人，见其唇 青口噤，呻吟叫号，冷汗淋漓，脱腹疼痛，颠倒起伏。其状吐不出，泻不下，躁 扰之形，莫可名状。切其脉，伏而不见。我认为当时酷夏，病缘内伤饮食，外受

暑侵，清浊相忤，乱于胃肠，遭此卒疾，必峻攻逐邪，方可以拯其急，迟则祸不 旋踵。迅奔邻右药店，索巴豆、杏仁各两枚，去皮火炙，用纱布包之，捶烂后用 热汤渍之，榨取其汁，待温，撬齿强行灌之。汤下咽，须臾，患者腹鸣，大吐浊 水，喷射而出，远达2米左右.复灌以温水，再使探吐，俄更下利二行.移时患 者神苏噤开，痛定汗止。再酌橘皮竹茹汤，加厚朴、半夏，煎汤频饮之，禁与它 食.渴则以人参麦门冬汤呷之，藉以复其气津。翌晨家人邀诊，则患者精神大爽， 更依前方投2剂，3日尽剂，患者渐复常食，静息半月而告愈。

据先祖历年之经验，对此证，察其邪在脱膈者，则取外台走马汤；重当脐腹 以下者，则用三物备急散，服后得吐下，邪有出路，为有生机。服后其功不显者， 宜饮热汤助其烈性，顷即可致吐下。若用上法仍不吐下者，预后不佳。若吐下太 过，饮冷米汤或冷水，其毒立解.

我还常用巴豆治疗寒积腹痛、食物中毒等急症.巴豆一品，其性极烈，能吐 能下，可升可降，用之有节，能止能行，实为斩关夺门之猛将，治疗急症之良药。

指月按：巴豆虽辛热有毒，然覆水之舟亦可载舟，伤人之药亦可救人。古人 制造三物备急丸，以苦寒泻下之大黄，配合辛热峻下之巴豆，迅速逐扫尘垢，乃 为危急时期之良将.故名备急散，专治疗消化系统为污浊所犯，吐泻不得，此时 若不通开，生命岌岌可危。