3.10、牵牛子

10、牵牛子

[功能主治] 泻水通便，消痰涤饮，杀虫攻积。用于水肿胀满，二便不通，痰饮积聚，气逆喘咳，虫积腹痛，蛔虫、绦虫病。

小儿食积发烧二丑粉

　　岳美中经验：黑丑（即黑籽）、白丑（即白籽）各等份，上药炒熟，碾筛取末，治疗偏食或食积发热。用时以一小撮药与糖少许喂服。此方为岳氏老友高聘卿所传，屡经投用，效如桴鼓。（《名中医治病绝招》）

　　以前饥荒的年代，贫血瘦弱的娃子很多，现在恰恰相反，富裕的年代，小儿食积肥胖的占了多数。

　　有个小孩八岁，在端午节的时候，吃了不少粽子，随后两三天都没胃口，吃不下东西，而且肚子很胀，经常中午后就发热，最高的时候，烧到三十九度，家里人以为是发烧了，赶紧送到医院去打吊瓶退烧。

　　药用上去烧很快就退下来，但奇怪第二天又烧上去，没办法，又得再送去打吊瓶，烧又降下来。但随后第三天又烧起来，甚至连晚上都发烧。

　　于是家里又给他吃退烧药，发汗药，想不到娃子却像蔫了的禾苗一样，非常累，烧是虽然降下来，却转变为低烧，完全没有胃口。

　　家里人便赶紧找来竹篱茅舍。

　　老先生说，烧了多少天了？

　　娃子的父母说，反复都烧了快一个星期了，为什么老是退不了烧呢？这高热怎么那么难退？

　　老先生说，见热莫攻热。

　　孩子的父母说，不去退热那怎么治？

　　老先生说，孩子多少天没大便了？

　　他们说，都有三四天了。

　　老先生摸摸娃子的肚子说，这包屎憋在那里贻害无穷啊！

　　孩子的父母都不解其故，老先生说，上面水沸腾了，你是扬汤止沸，还是釜底抽薪呢？

　　他们说，当然釜底抽薪了。

　　老先生点点头说，不断地打吊瓶，热暂时退了，随后又烧起来，因为仅仅只是扬汤止沸，没有把肠腑里面的积滞撤去，没有釜底抽薪，这些食积就会源源不断化热，烧上来。

　　这父母点点头说，好像一周前吃了几天粽子过后，娃子就没胃口了。

　　老先生说，孩子本来就是脾常不足，粽子是糯米制成的，本来就难以消化，一下子吃那么多进去，脾胃转不过来就停食了。

　　以后难消化的东西都要少吃，即使容易消化，也不要让娃子吃撑吃饱。

　　这父母听了后，点点头。

　　老先生便说，指月小儿食积发烧怎么办？

　　小指月说，用牵牛子打成的粉，又叫二丑粉，特效。

　　于是老先生就给他们包了打好的二丑粉，叫他们回去拌点白糖给娃子吃，口感又好，还能够通开积滞大便。

　　小指月称这为糖衣炮弹，直抵胃肠，泻下积滞。

　　这娃子服药后，三个小时就大便通了，胀闷的肚子一下子松了。

　　再过两个小时又解了第二次大便，排出大量暗黑色的积滞，娃子便自己都想要吃碗饭。

　　当天晚上睡得雷打不动，也没有发烧了。

　　随后小指月在小笔记本中记道：

　　二丑粉治疗小儿食积有特效

　　《万病从根治》曰，小儿食积的表现是经常下午或夜晚发热，不想吃东西，大便不畅。运用退烧药，可以短时间控制体温，但药力消失后，体温又升高。这个问题的根源在于胃肠道的积食，运用二丑粉，采用攻下的办法，排出体内的积食，孩子自然是很快就能康复。

　　我遇到过这样一个患儿，5岁，午后发热伴胃胀两天。孩子妈妈说，孩子两天前暴饮暴食后消化不良，出现午后发热，喝了五谷茶也没什么效果，于是到当地医院就诊，具体治疗方案不清楚，孩子虽然在用药后体温下降，但到半夜又烧起来，体温38摄氏度，他们情急之下，让孩子吃了退烧药，第二天一早赶忙前来就诊。

　　就诊时，孩子面颊潮红，腹胀如鼓，3天没有大便，体温38．5摄氏度。这是明显的小儿积食，用攻下的办法就能缓解。处方很简单：二丑粉5克，伴白砂糖少许，凉开水调后嚼服。孩子服药后3小时，就解了一次大便，腹胀减轻，体温也降下来；4小时后解第二次大便，腹胀消失。当天晚上吃稀饭一碗，完全恢复正常。

　　很多人担心二丑有毒，使用不当会中毒，其实二丑的毒性主要在它的皮上，通过特殊的加工方法，自然就无毒了，那么如何加工呢?这个问题我在《医间道》书中有详细的描述，现转载如下：

　　取牵牛子1000克，小火炒焦黄后，研成细粉，边研边过细筛，1000克只取600克左右初粉，剩余400克尾粉不用。

　　用法：药粉3～5克与白砂糖(红糖也可以)拌匀后加少量开水调匀，形如芝麻糊一般，味道香甜，令患儿嚼服。

　　我每年使用不下于100人次，几年来使用数百人，未见一例中毒，使用时把握好一个原则，即“中病即止”。患者服药后出现腹泻，即不再继续服用。

大禹治水，堵不如疏

　　《儒门事亲》曰，禹功散治停饮肿满:黑牵牛头末四两，茴香一两（炒），或加木香一胡。上为细末，以生姜自然汁调一、二钱，临卧服。

　　有个少年好酒色跟飙车，由于久坐伤肉，加上肥甘厚腻酒肉湿毒下注，所以小小年纪就经常有尿道炎、前列腺炎，排尿时胀痛。

　　他也不去重视，偶尔二便不通，就到医院打打吊瓶，过几天又好些了，这次连续几天熬夜，飙车，加上大量酗酒，居然腹中膨胀如鼓，二便痛不通，阴部胀满难受，坐卧不得，如此在医院里卧床，治了好几天，用了不少消炎针，炎症是退下来了，但二便还是不通利，还是胀得难受。

　　老先生说，这是什么呢？

　　小指月说，水饮内停，下焦肿满，二便不通。

　　老爷爷又说，那怎么治疗水饮内停，肿满呢？

　　小指月说，急则治其标，缓则治其本。

　　老爷爷说，那该如何？

　　小指月说，急则挖沟渠，导水下行，如同大禹治水，堵不如疏，缓则健脾胃，培土制水，使水湿不泛滥。

　　老爷爷说，那现在二便不通，当属急症，应用何药？

　　小指月说，是不是用甘遂、大戟、商陆？

　　爷爷摇摇头说，太峻猛了，还不至于重用到这些将军。

　　小指月又说，那用泽泻、茯苓、车前子来导水下行如何？

　　爷爷说，这些药物又太平和了，就像小兵小卒，威力不足。

　　小指月说，既然甘遂、大戟、芫花、商陆之品，非常峻猛，药力强悍用不得，而茯苓、泽泻、车前子又药力不够，不足以委以重任，那该用什么呢？

　　老爷爷笑笑说，牵牛子。

　　小指月说，就是善利大便，又能通小便，治疗水肿腹水的牵牛子吗？

　　老先生点点头说，没错，《千金方》上单用一味牵牛子打粉，用水送服，治疗水肿胀满，以小便利为度，此单方一味，功效不小。

　　20世纪60年代，贵阳有卢老太太者，即用牵牛子末配生姜汁、红糖蒸饼治疗肾炎水肿，退肿之效甚捷，当时中医界几无人不知卢老太太验方者，可见牵牛子逐水消肿之功甚为确实。

　　小指月说，为什么牵牛子就可以呢？

　　老先生说，若论功用，牵牛子比甘遂、大戟、芫花、商陆力量稍弱，但相对没那么峻猛霸道，所以不良反应也少。

　　但牵牛子又比平常的利水之药，如五苓散、五皮饮要强。

　　张子和在《儒门事亲》中说过，病水之人，如长江泛滥，非杯勺可取。

　　所以必须要选用带有一定峻猛，但不良反应又比较少的药，那牵牛子就是最理想的选择。

　　小指月说，原来是这样。

　　老先生说，就用《儒门事亲》的禹功散，用牵牛子粉配合茴香、木香，以姜汁调服。

　　小指月说，为什么要配这气药小茴香、木香呢？

　　老爷爷说，气行则水行，气滞则水停。

　　这木香善于走脾主之大腹，小茴香善于入下焦之少腹，大凡香类之药都善于行气，气机旋转，水湿就能被带动，水湿一动，借助牵牛子通利二便之功，就很快从胱肠排泄而去。

　　小指月又说，为什么还要用姜汁来调敷呢？

　　老爷爷说，姜本来可以降逆止呕，温化水饮，打开阳明胃肠下行之通道，本身姜又禀一股阳气，膀胱者州都之官，只有阳气气化，水液流动出来就像箭一样快。

　　小指月说，我明白了爷爷，原来这禹功散之所以得此名，是因为张从正创此方时，便想到大禹治水，他的功劳全在于疏导而不是围堵，而这禹功散就是一派疏导水饮，令百川归海，令胱肠排去的思路。

　　这青年服用第一次禹功散，便一泻千里，第二次再服，再泻，腹中便被泻空了，以前家里人给他送来最好的粥饭，他看了就皱眉推开，现在他自己要去找粥饭来吃了。

　　所以年轻人身体恢复得也快，一旦气机旋转过来，升降出入如常，几天后又生龙活虎。

　　老先生语重心长地说，小伙子生命很可贵，不要肆意浪费，很多可贵的时光过去后就不会再回来。

　　这小伙子经过这次病苦生死的考验，对以前种种糜烂的生活习惯，大为收敛。

　　不单是他自己经历生死，因为他在病房里头，看到跟他同样病痛的患者，变为急性肾炎，尿毒症，最后透析洗肾，再到最后黯然离世。

　　每个人都不可能那么幸运，在最危急的时候，碰上一两个好中医。

　　这次只能说是机缘加上自己的运气，所以才免除了一次生死。

　　家里人都很开心，以前这小伙子怎么说都九牛拉不回的，现在病一次后，好像重新做人一样，变得更懂事了。

　　小指月不解其故。

　　老爷爷说，孟子提到，人之有德慧术知者，恒存乎灾疾。

　　在灾难疾苦之中，你能够反思过来，生活就会一片美好，如果撞南墙还不知道回头，下次还有得头破血流。

　　人不能靠别人来救，要靠自己救自己。

　　医生只能救你一次两次，不能反反复复地救你。

　　救自己最直接的方式就是要从各种病痛里头反思，那些在大病重病之中照样能够挺过来，并且过得有声有色的人，你去发现大都非常懂得反思自己的得失，并且修正自己的心态思想行为。

　　这时小指月在小笔记本中写道：

　　《本草纲目》曰，牵牛子，自宋以后，北人常用取快，及刘守真、张子和出，又倡为通用下药，李明之目击其事，故著其说极力闢之。

　　牵牛治水气在肺，喘满肿胀，下焦郁遏，腰背胀肿，及大肠风秘气秘，卓有殊功。但病在血分及脾胃虚弱而痞满者，则不可取快一时及常服，暗伤元气也。

　　一宗室夫人，年几六十，平生苦肠结病，旬日一行，甚于生产，服养血润燥药刚泥膈不快，服硝、黄通利药则若罔知，如此三十余年矣，时珍诊其人体肥，膏粱而多忧郁，日吐酸痰碗许乃宽，又多火病，此乃三焦之气壅滞，有升无降，津液皆化为痰饮，不能下滋肠腑，非血燥比也。润剂留滞，硝、黄徒入血分，不能通气，俱为痰阻，故无效也。乃用牵牛末，皂荚膏丸与服，即便通利，自是但觉肠结，一服就顺，亦不妨食，且复精爽。盖牵牛能走气分，通三焦，气顺则痰逐饮消，上下通快矣。

　　外甥柳乔，素多酒色，病下极胀痛，二便不通，不能坐卧，立哭呻吟者七昼夜。医用通利药不效，遣人叩予，予思此乃湿热之邪在精道，壅胀隧路，病在二阴之间，故前阻小便，后阻大便，病不在大肠、膀胱也。乃用楝实、茴香、穿山甲诸药，入牵牛加倍，水煎服，一服而减，三服而平。

◎牵牛子拾珍

（1）朱良春经验 牵牛子泻水逐痰、消积通便治小儿肺炎

痰热壅肺，胸高气促，面赤，痰鸣，鼻煽，便闭。指纹色紫，舌红，苔黄. 朱老常用牵牛子配大黄、黄苓、桑白皮、连翘、鱼腥草、僵蚕、瓜篓等，服后大 便畅通（泻下3~4次），喘促痰鸣即平。盖牵牛子苦寒滑利，逐痰泻水之功甚者， 合大黄、黄苓等，清热解毒，化痰通腑，用之得当，往往可收“一剂知，二剂已” 之效。

朱某，男，2岁。患肺炎已3日，高热不退（体温40℃ ）,神昏澹语，面赤， 手足时见抽搐，喘促痰鸣，小便少，大便干结.此痰热壅盛之候，亟拟泻热逐痰、 上病下取之法。处方：牵牛子6克，生大黄6克，全瓜篓12克，法半夏6克，黄 连4克，钩藤15克（后下），桑白皮10克，僵蚕6克，桔梗6克，石膏25克， 鱼腥草10克（后下），2剂，1日1剂，水煎4次分服.药后大便清泻，日4次， 喘促痰鸣即止，体温下降到37.8C;原方去牵牛子、大黄，加石菖蒲3克，远志 3克，黄苓6克，连翘10克，又2剂，体温已恢复正常，神清。易方以二陈汤加 山楂、神曲、通草等调肺胃，化痰湿，以善其后.

指月按：肺主通调水道，水道不通调，痰喘肿胀，就像水漫金山一样下不去, 牵牛子能够直接泻肺中停水，令脏邪出腑，而通下焦水道，大有急开支河之意。 所以二便畅通，痰喘即平。故李时珍在《本草纲目》中讲到，牵牛子治水气在肺.

下郁遏，卓有殊功。可见肺与大肠相表里，同膀胱相别通的脏腑相关思想，在古 籍里头、今人运用之中，时时都能体现。但须注意，用通下之品，必须衰其大半 乃止，不可药过病所。正如《雷公药性赋》所讲，牵牛不可久服，否则令人瘦。

(2 )章次公经验

牵牛子气味雄烈，有破气散壅、通利三焦的作用，故亦常用于饮食积滞，腹 胀腹痛，便闭或泻下不爽之证。章次公先生曾拟“灵丑散” 一方(黑牵牛、五灵 脂等份研末，每服3~6克，日2次)，朱老用之多年，其效甚佳.此方亦用于痢 疾，少腹胀硬或坠痛，排便不爽，常以牵牛子、五灵脂与大黄、槟榔、蓬白、白 瑾花、苦参、石榴皮、川楝子、香连丸等相伍而用。

指月按：牵牛子配合五灵脂，是活血化瘀配合清利膀胱、肠道，也是前面提 到的大扫除思路。不管是便秘腹胀，还是痢疾排泄不畅，都应该以通字立法。灵 丑散通血脉肠道，去饮食积聚。一般牵牛子都入丸散剂，特别是散剂服用为主， 很少入汤剂煎服，所以可以在辨证方中配合服用此药散。

(3 )刘绍勋经验

1972年国庆节前夕，家母因过食膏粱厚味，当夜脱腹剧痛，辗转反侧、痛苦 万分，经吞服开胸顺气丸1包暂缓症状.次日，仍胃痛、胁痛不已，暧腐厌食， 腹部胀满，尿道涩痛，澳中带血，舌质绛，苔黄腻，口渴思饮，脉象弦滑有力， 一派食积停聚、湿热蕴结之象。家母当年已是82岁高龄，病情发展如此迅猛，阖 家惊骇。我反复思量，如投鸡内金、三仙等清导之品，恐怕病重药轻，贻误病机。 考虑再三，遂在消食和胃之品中，加入熟牵牛20克，仅服1剂，症状大减，继服 1剂，病趋稳定，遂停服汤剂，仅以米粥调理而告全愈。

本市李某，男，现年20岁。6年前因颜面及四肢水肿、腹部胀满如鼓向我求 医，经医院诊新为“肾炎合并尿毒症”，住院治疗月余未效.观其脉证，已属湿热 蕴毒传入脏腑、气血衰微之候。我拟用扶正与祛邪兼顾之法，在清热解毒、通关 利湿、扶正益气之品中，重用熟牵牛30克.服药2小时许，排尿一小水桶(约 1000毫升)，诸症豁然减轻，后继续治疗，方药随证加减，竟获全愈.

指月按：有病则病受，牵牛子乃攻逐消积药之代表，在肾炎、尿毒症水肿、 肝硬化腹水等危笃疾病中，牵牛每每大显身手。治疗这类疾病，刘老主张用熟牵 牛。此药经过炮制，一可减其毒性，二可缓其燥烈，三可去其辛辣刺激之味。总 之，凡有食滞之象者均可用之，基本剂量为15克，体质强壮者可用至30克。

(4)孙谨臣经验 二丑炒研调啜，擅通食积虫积

黑白牵牛不但用于逐水，亦可用于泻积。故常用以治疗小儿食积、虫积，有 通便去积之效.王某，男，2岁.因节日过食厚味，以致损伤脾胃，运化失常， 发热、口干，脱满腹胀，暧噫酸腐，大便干结，舌苔黄厚而腻，指纹如蛇形.里 滞较重，蕴蒸发热，应釜底抽薪，消食泻积并用.处方：炒麦芽12克，炒黑白丑 各3克，共研细末，过筛，梢加红糖，用米汤调如糊状，顿服。服药3小时后得 大便1次，诸症悉解.

指月按：小儿食积乃为常见病，积不去胃口不开，疾病难愈，但古人说用牵 牛子消积，少量用则动大便，量大一点泻下如水。所以炒用后泻下较缓和，与麦 芽、糖调和，米粥送服，既香甜可口，又平稳消积下滞，便于小儿服用C

(5)唐祖宣经验 牵4子治疗小儿胃柿石症

牵牛子泻下逐水而攻积。曾I瘫师治疗一小儿胃柿石症，疗效颇佳。方法：取 牵牛子30克，炒熟研未，每天早晨空腹服3~6克。

指月按：用牵牛了炒熟研粉，直接送服，也可以炼蜜为丸，每丸5克，用温 开水服卜。如若平素脾胃虚弱者.可以用大枣汤或加红糖调服.这样通利而不伤。

(6)尹志美经验 治疗妇人带下用牵牛子

尹老在《医宗金鉴》“带下有余皆虚化，少腹胀痛污水绵，导水牵滑苓军热， 万安牵椒茴木寒"的启发下，抓住“湿”字，认为带下有余之病皆属湿，治带不 治湿即非儿治，湿又分为寒湿和湿热，寒湿带下用万安丸：牵牛子、胡椒、小茴 香、木杳；湿热带下用导水丸：牵牛子.滑石.黄苓、生大黄。

指月按：寒者当温化，热者当清利，但不管清、温，总之浊水应该出下窍， 所以都用到牵牛子, 目的是以加强污浊排泄顺畅。