黄纯武妇科崩漏

瘀结血崩（子宫肌瘤）1例

陈某某，女，47岁，初诊：1983年10月20日。

月经过多10余年，近1年加重，每次用纸4～5刀，色黯红有大血块，经行腰隐痛，周期25～27天一潮，经行8～9天干净，末次月经10月14日来潮，现仍未干净，素头昏、两腿软，纳差，心慌，口干喜饮，烦躁多汗，大便干结，小便黄。今年6月妇检：子宫鸭蛋大，质稍硬，诊断“子宫肌瘤”，作B超结果相同。舌质黯淡，苔薄，脉细。

此郁结血崩。治宜：软坚化结，调经止血。

夏枯草15g　益母草20g　浙贝母15g　生牡蛎30g　鳖甲20g　白芍15g　山药15g　冬瓜仁15g　枸杞子15g　三七5.5g

二诊：1983年11月25日。

服药后月经于11月10日来潮，血块减少，经量亦减少，仅用纸3刀，大便正常，余症减轻。

继服上方。

服上药加减半年。妇检：子宫稍大，B超未发现异常，月经量基本恢复正常。

按：“子宫肌瘤”属中医学癥瘕范畴，由经行之时，血欲出之际，停于胞宫，经血蕴积，煎熬成瘀，瘀血占据血室，致血不归经而崩。瘀血日久化热化火，又经崩阴血大伤，阴虚生内热，热灼冲任，迫血妄行，故崩漏并见烦躁多汗，口干喜饮，便结，尿黄，其头昏、心慌、腿软，乃失血过多，血虚失养所致。可见阴虚瘀热是此病发生之重要机理，故治宜化瘀养阴，清热止崩。方用夏枯草气寒而味辛，凡结得辛则散，气寒清热，兼通血脉凝滞之气，有软坚散结之功；浙贝母性寒，功能开郁散结、解毒化瘀；鳖甲咸平，补阴气、潜肝阳、消癥瘕，缪希雍《本草经疏》谓其“润下作咸，甲主消散者，以其味兼平，平亦辛也，咸能软坚，辛能走散，故《神农本草经》主癥瘕坚积”；生牡蛎咸涩性凉，能软坚散结且有收涩固脱之功。重用益母草活血调经，三七末既能化瘀血，又善止血妄行，乃理血妙品；用白芍养肝血，山药补脾阴，枸杞子补肾、养冲任。此方组成，虽下血如崩，但不止血，血不归经，徒止何益？虽有癥瘕但不攻破，亦不用辛温助动之药，而重在软坚散结，不失通因通用之意；其软坚散结之药，亦选鳖甲滋阴而软坚，牡蛎软坚而固涩，夏枯草、浙贝母软坚而清热解毒，三药同用使阴血得充，虚火得清，使离经之瘀结尽化其滞，未离经之血永安其宅。用山药、枸杞子、白芍养肝脾肾三脏阴血，补阴而无浮动之虑，循血而无寒凉之苦。即便活血亦选用能止能化之佳品，如三七、益母草之类。

气虚血崩1例

杨某某，女，49岁，初诊：1984年9月18日。

月经先期、量多3年余，开始服中西药可以止血，近年月经量越来越多，出血时间长，服中药亦不能止血。末次月经8月25日来潮，至今已20余天仍未干净，开始几天量多，有大血块，但腹痛不明显，每天用1刀多纸，后量减少，但淋漓不尽。近来感冒，不适，有冷感，欲呕，口干喜热饮，大便干结，小便可，面色萎黄，B超提示“子宫肌瘤待排”，舌质淡，苔薄白，脉细。观前所用中药均系清热凉血、固涩止血之品。

此气虚血脱。治拟：补脾益气，佐化瘀止血。

黄芪15g　白术10g　黑姜炭3g　甘草6g　三七末4.5g　制首乌15g　莲房炭15g　白芍15g　蒲黄炭10g

二诊：1984年9月26日。

服上方4剂阴道出血停止，大便正常，胃中冷感减轻，仍口干喜热饮，下腹部有点作胀，心慌，头昏，乏力，舌淡，苔薄，脉细。

继服上方加橘红6g。

三诊：1984年10月15日。

这次月经于9月30日来潮，量减少，用纸2刀，7天干净，大血块明显减少，下腹胀消失，余症均减轻，饮食增加，精神好转。

继服上方。

随访3个月，月经正常。

按：崩漏日久致阴血流失，气随血耗因之而虚，加上长期投以寒凉阻碍阳气升发，又犯见血止血之诫，介类、胶、炭之属，酸敛滋腻用之不慎，终碍脾胃。傅青主早就告诫曰：“世人一见血崩，往往用止涩之品，虽亦能取效于一时，恐随止随发，继致终年累月不能全愈者有之。”患者服止涩寒凉太过，虽止血一时，但损伤脾胃阳气，致胃冷欲呕，口干喜热饮，医者只知火盛动血，一见口干便结，以为热证无疑，不知便结固有热燥大肠，亦有血枯不润；口干既有热灼津液，亦有阳虚津液不能上承，辨证要点是喜热饮还是喜冷饮；结合其舌淡，苔薄，面色萎黄，喜热饮，属脾虚可见。脾者生血、统血，今患者头昏心慌，脾虚不能生血，崩中漏下不止，脾不统血使然。血者阴类，其运在阳，脾阳大虚故血无所统，所谓“阴虚阳必走”是也。《类证治裁》曰：“气虚血脱，宜温补摄之”。方中以黄芪为君，味甘性温质轻而润，能入脾补气，《本草求真》谓其“为补气诸药之最”，补气摄血是也。赵献可曰：“古人治血，必先理气，气药多血药少使阳升阴也，有形之血大脱不能速生，几微之气惟以无形生有形，以阳气之药维之阴血暴亡之后，此阴阳相维之妙。”滋以白术健脾益气助其生发之气。黑姜温中散寒，《本经逢原》谓其“禀阳气之正，用治里寒”，止而不移，炒黑去其辛散之性，而有止血、引血归经之妙，傅青主曰：“黑姜引血归经是补中而有收敛之妙”。莲房炭苦涩温，止血，《本经逢原》谓其“功专止血，故血崩下血溺血，皆火烧灰用之”。白芍敛阴，配甘草酸甘化阴，补阴血之不足；制首乌润肠通便，制后去毒，留润肠之功，而去滑利太过之弊。患者检查疑是子宫肌瘤，虽无腹痛，但大血块多，可见瘀血有之，《备急千金要方》曰：“瘀结占据血室，而致血不归经”。温中散寒止血，对脾虚不统血自属正治，但对瘀血却非其治也，故佐三七、蒲黄炭，三七善化瘀血又善止血妄行，为理血妙品，蒲黄活血化瘀炒炭又有止血之用。二药均一走一守合于一体，止血而化瘀，塞流而不碍畅流之义，使瘀化血活，结开畅流，血行经络以止经漏。观全方不求止血而血自止，温之止之，行之止之，与世俗见血非投凉即滋阴，相互成风不重辨证，绝然有异。

阴虚血崩1例

胡某某，女，42岁，初诊：1983年5月25日。

自去年3～4月份起月经量开始增多，9～10月份逐步经期提前，20余天一潮。今年月经紊乱，4月份停经47天后月经来潮，开始大出血有大血块，当时诊刮，根据病检报告诊断为“子宫内膜增殖症”，诊刮后出血仍未干净，服避孕药及安宫黄体酮，血仍未止，做B超提示“子宫肌瘤待排”。现患者阴道有少许出血，伴烦躁、口干口苦、小便黄、头昏，舌尖红，苔黄，脉细数。

此肾虚火旺，迫血妄行。治宜：滋肾养阴，固肾调经。

地骨皮12g　旱莲草24g　生熟地各30g　阿胶15g　白芍15g　麦冬15g　五味子4.5g　生牡蛎30g　益母草10g　。

二诊：1983年6月5日。

服药后6月1日出血干净，精神好转，但仍头昏，小腹痛，肛门下坠，前几天患泌尿系感染，服西药3天好转，余证均有减轻。舌质红，苔薄，脉细数。

继服上方加甘草6g、黄柏10g。

三诊：1983年7月7日。

末次月经6月29日来潮，头两天量多，用纸1刀+，后两天量减少，7月6日干净，经行7天，用纸近3刀，无腹痛，但仍感头昏。舌质淡红，苔薄，脉细。

上方加太子参15g。

四诊：1983年7月28日。

这次月经7月25日来潮，已用纸一刀半，今天量不多，无明显不适，舌质正常，苔薄，脉细。

继服上方，加贯众炭10g。

观察至11月份，患者月经正常，27～28天一个周期，用纸2刀，精神好转。

按：经所曰“阴虚阳搏谓之崩”，是言阴虚而阳盛始发崩中。阳主气火，阴本涵阳，今阴不足，则阳独盛，迫血妄行而成崩中。《血证论》指出血证“气盛火旺者十居八九”，“血与火原一家”，“血病即火病，泻火即止血”等等，无非是言“人莫不谓，火盛动血也”。患者崩漏兼见月经先期，烦躁、口干苦、舌红、苔黄，脉细数，属热证无疑，然此火非实火乃虚火耳。患者素月经量多，又大出血，气随血耗、阴血大损，阳气亦因之而势微，可见此火非阳之有余，实阴之不足。阴虚何脏，烦者心也，躁者肾也，口苦尿黄肝也，又经本于肾，肾者水脏，主五液，今肾水不足不能镇守胞络相火，故血走而崩。方中重用生熟地大壮肾水，养肾精兼泻肾火，助以阿胶之甘大补精血，补不足之阴以配阳，泻有余之火以护阴，收水升火降之功。麦冬养心阴、清心火，白芍养阴敛肝，地骨皮清至里之热、降浮越之火，旱莲草性凉最善止血。妙在用五味子固肾摄精，助以生牡蛎其质类金石，性善收敛；肾者封藏之本，藏精气而不泻，今肾精亏损，固摄失职，只滋阴养血，势必血难以生，阴难以充，必加固涩之品以收敛耗散之肾气，始为正治。其中生牡蛎又能散结软坚化痰治子宫肌瘤，使血之已离经者尽化其滞，血之未离经者永安其宅。血以和为贵，经以调为顺，故佐益母草调经，祛瘀生新。全方妙在全不去止血而惟补血，又不止补血而更补阴，非惟补阴而更固肾，俟阴复而血复，血复而火灭，火灭而血自止。虽言热迫血行，但不用苦寒折火，而甘寒柔润重养肝肾，以清冲任之热，辅以固肾调经之品，补阴而无浮动之虑，缩血而无寒凉之苦，以清凉之中不离止涩，而止涩之中又须和血调经使其畅流，乃治阴虚火旺迫血妄行之崩中之一般法则。

心肾不交血崩1例

陈某某，女，30岁，初诊：1984年8月26日。

近一年半，月经过多，过频，有时一月二潮，持续7～15天，月经量多、色红。每经潮前几天量多如崩，后则淋漓不尽，月经周期提前，末次月经1984年8月9日至今仍淋漓不尽。口臭，多梦，平时经常牙龈出血，阵发性心慌，舌上有较深的裂纹，苔薄白，脉有间歇。

此乃心肾不交。治拟：滋肾水，清心火。

生熟地各30g　柏子仁10g　麦冬15g　五味子6g　旱莲草30g　阿胶10g　莲子心6g　桑椹子15g　白芍15g　甘草6g　沙参15g

二诊：1984年8月30日。

服药后第一天阴道反有淡黄色稀水，第二天出血止，近两天感胸闷、喘气、牙出血，身烦躁，心慌有所好转。舌淡，苔薄白，舌中有裂纹，脉有间歇。

继服上方加青盐1g。

三诊：1984年9月14日。

服上药20余剂，感觉全身轻松，精神好转，末次月经9月10日来潮，量中等，色红，现已干净，口臭，牙龈出血已好转，饮食增加，舌中裂纹变浅，脉细。

继服上方加乌梅10g。服药20余剂月经自调，衄血停止。

按：患者月经不调年余，量多，持续时间长，现出血已半月余仍淋漓不止，《妇人规》指出：“崩漏不止，经乱之甚者也”。冲任损伤，不能制约经血，是崩漏之症发生的主要机理，然引起冲任损伤的原因有热、有瘀、有虚。《素问•阴阳别论》谓：“阴虚阳搏谓之崩”，是言阴虚而阳盛；盖阴主精血，阳主气火，阴本涵阳，今阴不足而阳独盛，迫血妄行而成崩中。《傅青主女科》亦言“人莫不谓火盛动血也”，大出血或长期失血，气随血耗，阴血大伤，阳气亦因之而微，故“此火非实火，乃虚火耳”。患者长期出血，形体消瘦，阴血必虚，月经超前，量多，色红，口臭，热象即可概见。肾虚则经行量多，下血不止，水亏火旺则牙龈出血，舌乃心之苗，心火旺故舌上裂纹，心主血脉，心血不足则阵发心慌。病在心肾二脏，根在肾水不足，故治宜滋肾水兼降心火。方中用生熟地、旱莲草、桑椹滋肾清热止血，用熟地、桑椹、阿胶重在养精血，麦冬、五味子、沙参养心阴，柏子仁益心气，莲子心清心火。交通心肾之主方黄连阿胶汤以黄连、阿胶为主药，患者口臭、舌上裂纹、多梦可知心胃火旺，本应用黄连，但患者脉结代，黄连苦寒虽能清心胃之火，但有伐心气之弊，故改用莲子心作用平和，既清心火，又无苦寒太过之弊。药后阴道出血停止，但仍牙龈出血，烦躁，烦属心，躁属肾，病仍在心肾，肾水不足，虚火上浮，仅加青盐1g引火归源。

情伤血崩1例

汪某某，女，44岁，初诊：1983年4月7日。

去年元月份正值经期，爱人病逝，事后又与家庭发生纠纷，当时闭经三月余，其间感口苦胸闷，心下痛，低烧，大便干结，全身不适，人亦消瘦。后月经来潮量多，淋漓不尽，有时20余天不干净，经常头昏、心慌、烦躁、纳差，曾服用一些中成药、西药均未见明显好转，末次月经3月14日来潮，至今已20余天仍未干净，先量少，后逐渐量多，色黯红有块；白带不多，无明显气味。曾大生三胎，人流二胎。舌质红，苔薄欠润，脉弦细。

此肝郁气滞化火伤阴。治宜疏肝养肝，滋阴清火。

竹柴胡6g　荆芥炭4.5g　当归10g　白芍20g　生熟地30g　阿胶15g　山药15g　旱莲草30g　甘草6g　太子参15g　麦冬15g　五味子6g

二诊：1983年5月18日。

服药两剂，月经于4月9日干净，这次月经5月4日来潮，5月7日干净，经行3天，色红，用纸1刀，胸闷明显好转，已无低热，感头昏，大便干结，舌正常，苔薄，脉细。

继服上方加制首乌15g。

三诊：1983年6月10日。

服药后近两个月，月经已恢复正常，心情好转，大小便正常，时感腰酸痛，舌脉同上。

继服上方加桑寄生12g。

按：经水者，阴血也，冲任主之，藏于肝，通于肾。肝主疏泄，疏理血脉，宣泄气机，疏泄有节，气血通调，经自畅矣。肾藏精系胞，傅青主曰：“经本于肾”，肾精充足，肝体得养，冲任得荫益，血海宁静，封藏有制，经候如常。今正值经期，突受意外刺激，情志所伤，肝首当其冲，肝者将军之官，女子多愁善感，气机易郁，血脉易滞，疏泄失司则闭经、崩漏、胸闷、全身不适。五志过极，皆能化火，下灼肾水，上生心火则口苦、烦躁、心慌、头晕，大便干结。又经行日久，耗伤精血，阴血下虚，气无所附，横逆而散窜，终致肾无所藏。今患者出血20余天未净，张洁古曰：“……肝为血府，伤则不藏血，而为崩中漏下”，即由肝郁所致，治宜平肝开郁，郁解则木自达，肝舒则火自平，木达火平，血自归经而得藏矣。然木赖水养，滋肝必壮水，水足则木茂。方用竹柴胡、荆芥炭疏肝气，郁病皆因气不流畅，当以顺气为先，然理气之药多俱香燥之性，频服香燥，耗血伤精，故宜少少与之。荆芥炒炭后去其香燥之性，且有引血归经之功；又助以当归、白芍养肝血，肝乃藏血之脏，血燥则肝苦急，血足则刚燥之性平；用生熟地、阿胶、旱莲草滋肾壮水，子母同治；麦冬养心阴以通肝络；太子参、山药健脾益气阴，免于横逆之虑；妙在用五味子不但收敛为功，坚固心肾，且味酸入肝，肝欲酸，酸补肝，一药而心肝肾三脏兼之。虽病由郁致，但治之不重在伐其有余，而重在培其不足；虽病在肝，但治之不尽治肝，而兼治子母，且培土以防其未然，此收效妙也。

少女血崩（青春期功能失调性子宫出血）2例

 例之一 

潘某某，女，14岁，初诊：1985年4月2日。

自去年9月份，月经初潮起，至今一年余阴道出血淋漓不干净，时而量多如注，时而漏下淋漓难尽，有时持续数月之久，有时一月仅干净几天又潮。这次月经于3月6日来潮，至今近一个月仍未干净，期间曾服止血药无效，家属拒绝用激素治疗，现已用纸6刀，色鲜红，量时多时少，无血块，无腹痛；平素大便干，头昏，腰痛，纳差，口不干，时心烦；追问病史，自幼爱好体育运动，月经来潮后亦未终止，后因长期出血才不得不停止，现每劳累后出血增多；形体消瘦，面色萎黄，舌质红，苔中心微腻，脉细数。

此脾肾亏虚，气血不足。治宜健脾益气，滋肾养精。

太子参15g　生熟地各30g　山药15g　旱莲草20g　甘草6g　阿胶15g　白芍15g　冬楂炭10g

二诊：1985年5月9日。

服药后月经于4月8日干净，这次月经于5月7日来潮，量多，经期大便溏，欲呕，心慌，乏力，舌稍红，苔薄，脉细数。

继服上方加半夏10g、荆芥炭4.5g。

三诊：1985年5月16日。

这次月经5月7日至5月15日，经行8天干净，用纸3刀+，经后头昏乏力、心慌、口干喜热饮、恶心感消失，二便正常，但仍纳差，舌质偏淡，苔薄，脉细数。

上方去姜半夏、荆芥炭、太子参，加党参15g、炒枣仁10g。

四诊：1985年7月14日。

这次月经于6月24日来潮，6天干净，用纸2刀余，无特殊不适，仅经后感头晕、乏力，舌质淡，苔薄，脉细。

继服上方，加山萸肉15g，生熟地改成熟地20g。

按：本例或血下如注，或淋漓不尽，交错出现，并见头昏、乏力、纳差、面色萎黄，可见脾胃虚弱，不能摄血归源使然。每动则加剧者，乃动而耗气伤精故也，又患者年方二七，肾精未实，肾气未充，处于生长发育的重要阶段，古人有少女治肾之说，肾者主蜇，封藏之本，精之处也。青主曰：“经本于肾”，崩漏乃经乱之甚也，观其崩漏并见腰酸腿软，肾虚确有之。正如李梴曰：“脾胃有亏，下临于肾……迫血下漏”。从阴阳论之，长期出血阴分必亏，阴虚生热则舌红、脉数而烦，阳随阴泄，亦因之势微。虽年少之人火炽血热，毕竟崩漏日久，气血俱亏，既脾肾不足，气血俱虚，就应补益脾肾，益气养血。方用太子参、山药、生甘草补脾胃，一则益生发之气，使脾气升腾，血行经络，则无复崩矣；一则甘味药补气举世皆知，殊不知甘能生血，甘能养脏，此阴生阳长之理也。这里妙在补中气不用党参、白术、炙甘草，而易以太子参、山药、生甘草，以其补气而兼能益阴，味甘而无温燥之性。崩漏之症本动之有余，治必以静镇之，如用参术，益助其烈，更竭其阴，况患者舌红、脉细数，已有内热之象，治之稍有不慎，致祸甚速。又脾不健运，损及肾水，单补脾胃，不顾肾亏，终不尽病情。故用生熟地、白芍、旱莲草、阿胶养精血，阿胶、旱莲草又有止血之功。冬楂炭消肉食导滞，因其舌中心苔腻，炒炭又有止血之妙。血止后即将太子参、生熟地改党参、熟地，加山萸肉，补脾肾以固其本，补其虚。此时崩漏日久，阴精阳气随之大泄，所谓“贼去楼空”，患者虚惫，此时血止无虑，补气养阴用太子参、生地又力嫌不足，非党参、熟地不足为功。山萸肉强阴益精，涩精气。崩漏日久肾失封藏，固涩肾精尤为重要，又非补肾健脾等法所能代替。古人治崩有塞流、澄源、复旧三法，黄老治崩虽不尽用止法，亦不违背此旨，不重于止血，而重在澄源固本，又澄源固本不碍于止血，其用药精细即在于此。

 例之二 

梁某某，女，16岁，初诊：1985年6月19日。

月经13岁初潮，开始基本正常，14岁时因经期赛跑以及负重劳动即发生大出血，不能自止，曾多次住院治疗，经用中西药稍有好转，但经期、经量仍不易控制，有时一月两潮，有时整月不干净，非用激素方可止血，有时经净后复行，且量多如注，并伴心慌、纳差、口中乏味，长期便溏、头痛，舌质淡红，苔薄白，脉细数。

党参15g　黑姜炭3g　熟地20g　白术10g　山药15g　芡实15g　白芍15g　山萸肉15g　枸杞子15g　阿胶15g　补骨脂10g　荆芥炭4.5g

二诊：1985年7月10日。

服药后月经于7月5日来潮，量多，色红，有块，小腹痛，块下痛减，今日有将净之势，食纳二便尚可，苔薄白，脉细数。

太子参15g　熟地20g　旱莲草20g　阿胶15g　白术10g　山药15g　白芍15g　甘草6g　芡实15g　荆芥炭4.5g　枸杞子15g

三诊：1985年7月24日。

月经于7月12日干净，经净后未复行，头已不痛，但仍腹泻，腿软，口干喜饮，厌油荤，苔白，脉细。

上方去阿胶、桑叶加焦楂炭10g、炒扁豆12g。

四诊：1985年8月14日。

月经于8月6日来潮，6天干净，用纸一刀半，大便正常，舌淡红，苔薄，脉细数。

继服上方10日方去阿胶、荆芥炭加桑椹15g、鸡内金10g。

五诊：1985年9月20日。

上次月经8月26日来潮，又量多如崩，现月经已干净，呈贫血面容，苔薄白，脉虚数。

熟地20g　旱莲草20g　阿胶15g　白术15g　山药15g　白芍15g　甘草6g　芡实15g　枸杞子15g　党参15g　山萸肉15g　炒枣仁10g　黑姜炭3g　鸡内金10g

六诊：1985年12月23日。

服上方加减3月余，月经基本正常，末次月经12月7日来潮，6天干净，用纸不到3刀，余症状亦消失。

继服上方以巩固疗效。

按：患者二七之年，正值经期劳累致崩，二七肾气初盛，肾精未实，肾气未充，在此肾气不足之时，又劳伤冲任，致不能约束精血为崩。患者长期便溏、纳差，口中乏味，此中气不足，不能统血，脾肾俱虚，每经行，血海泛滥，有不能止遏之势，肾欲藏之而不能，脾欲摄之而不得。长期大量出血，精血亦随之耗损，治宜滋肾健脾，固肾止血。滋肾以养精血固肾为主，健脾以助脾气引血归经为法，方中熟地、枸杞子、阿胶、山萸肉滋养肾精，其中山萸肉、芡实又可固肾涩精，山萸肉性味酸涩偏温，古人谓其“强阴益精，安五脏，收涩之中兼具条达之性，补益奇经而有止血之功”。芡实味甘涩，能补脾胃，滋任脉，补中兼涩，以土滋肾固肾以安血之室；方中党参、白术、山药健脾益气，其中白术、山药同用，白术甘温偏燥，补脾益气，山药甘平柔润多汁，益脾阴，二药同用，燥润并施；再者熟地与党参同用，党参有健运之功，熟地禀静顺之德，一阴一阳相为表里，一形一气互主生成，此乃益气之中不忘扶阴之法；又黑姜炭温中止血，引血归经，补中而兼收敛之功；荆芥炭引血归经，其用在于止血而无寒冻之苦；全方以脾肾为主，扶脾以益血之源，补肾以固经之本，治脾重在以甘味药补脾气，以益生发之气，盖甘能生血，甘能养脏，治肾以滋肾精为主，兼顾精血，养精血以培补耗损，固精血以防无度之耗泄。

血崩伴眩晕1例

周某，女，41岁，初诊：1984年11月18日。

素月经量多，近三个月来，月经量特多，每用纸4～5刀，经行7～8天干净，经行腹痛，色红有块，经期提前一周左右，经净后白带中夹有血丝。经行时常发眩晕，甚时不能起床，睁眼视物旋转，恶心呕吐，耳鸣；平素口干苦，小便黄，大便干，纳差乏力，入睡多梦，牙龈出血，烦躁、心慌、多汗，末次月经1984年10月30日。西医诊断：梅尼埃病、继发性贫血。曾用中药治疗，多用化痰之药，无效，舌质淡，苔黄微厚欠润，脉细数滑。

此肝肾不足，肝阳偏旺，肝旺侮脾。治宜滋肾潜阳，健脾止呕。

竹茹10g　白术10g　山药15g　甘草4.5g　橘红9g　白芍20g　枸杞子15g　石决明30g　熟地20g　茯苓12g　旱莲草24g　阿胶15g

二诊：1984年12月5日。

服药后月经于11月25日来潮，量减少，仅用纸3刀+，经行6天干净，腹痛减轻，眩晕发作次数减少，余症均明显减轻，仍纳差，舌淡，苔薄，脉细。

继服上方去阿胶。

三诊：1985年2月25日。

服药后月经基本正常，眩晕近一月未发，纳食增加，余无特殊不适，舌红，苔薄，脉细。

继服上方以善其后。

按：月经量多伴眩晕，内科就诊以其苔厚、呕吐、脉滑数均以痰热论治，治痰之药燥而伤阴，病情有增无减。黄老观其月经量多，肝血肾精受伐，肝体柔性刚，赖水以养，今失其阴柔则刚燥之性易萌，肝乃风木之脏，风性喜动，木性外发，又内寄相火，一有激动龙雷不潜，相火外腾，上扰清空而眩晕、耳鸣；肝旺侮脾，纳差，使胃气上冲则呕吐；肝阳化火故口干苦，小便黄，大便干结，热扰血室，疏泄无度，则月经量多。若是痰浊为患，大便应溏，且服化痰药后病情应缓解，今病情加重，可见非痰所致。实肝肾不足，肝阳上扰，肝旺侮脾。正如叶天士说：“水亏不能涵木，厥阴化风鼓动，烦劳阳外，病甚自发矣。”虽眩晕、呕吐、耳鸣表现在上，实病根在下，长期精血耗损所致，伐其下者，枯其上也。治宜滋养肝肾为主，方用熟地、枸杞子、旱莲草滋肾壮水，滋其苗者灌其根也，重用白芍、阿胶养肝血、柔肝敛阴，阿胶、旱莲草又可止血崩，此肝肾同滋，抑木务先滋水，阴平则阳自秘，平肝重在养血，血充则肝自平。白术、山药、茯苓、甘草健脾，木横土衰，培中可效；用竹茹清肝热，利小便，又可降胃中上逆之气，使之下行；石决明平肝潜阳，正如叶天士所曰：“凡肝阳有余，必以介类潜之”，收摄横逆龙相之火。全方肝脾肾三脏同治，滋肾之液以清热，缓肝之急以熄风，培土之虚以生精血，扶阴分之不足为主，抑阳分之有余为辅，不治月经而月经自调。从此例可见，治此等虚风暗动之症，其风非发散可解，其火非沉寒可清，重在滋补，以培其本。正如《景岳全书》眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十之一二耳。

血崩伴阴道流水1例

李某某，女，34岁，初诊：1984年11月27日。

月经提前量多，伴阴道流水两年余。

1982年生小孩，产后大出血，以后月经逐月增多，质稀，有小血块，伴腹隐痛，每次用纸6～7刀，经行8～10天干净，每20余天一潮，每经行前后阴道流黄水，量多，需垫纸。伴腰疼痛，面肿，失眠多梦，纳差，面色[插图]白，二便正常。今年6月份作B超提示“左侧附件囊性包块”。末次月经11月14日。舌淡，苔白，脉细软。

近年来患者一直服中药治疗，观前所用方均清热止血或清利下焦湿热之剂。

此脾肾不足，冲任受损。治宜温肾健脾，益气养血。

党参15g　黄芪15g　白术15g　山药15g　当归10g　白芍12g　巴戟天10g　菟丝子12g　枸杞子12g　鹿角霜15g　熟地20g　补骨脂10g　荆芥炭4.5g　生甘草6g

二诊：1984年12月15日。

服药后阴道流黄水已净，纳差，腰痛减轻，精神好转，这次月经12月9日来潮，量较前减少，用纸3刀余，今经行第6天，量极少，将净，余无不适，舌淡红，苔薄，脉细。

继服上方。

随诊半年余，均随上方加减，现月经已基本恢复正常，阴道已不流水，余证均减轻。

按：月经量多伴阴道流水，起病于生产大出血后，可见冲任受损，气血俱伤。精血外泄，阳气亦因之势微。人言：“血者阴类，得热则行，遇寒则凝。”亦有因阳气虚，统摄无权而致崩者。盖气为血帅，气虚则血无制而暴下，血去而气更虚，气虚而血尤脱。况患者伴阴道流水，并见纳差、面肿、经质清稀，畏冷腰痛，夜尿多，其脾肾阳虚之象若是。脾主统摄司运化，肾主封藏司水液，脾阳不振，运化无权，统摄失司；肾阳虚衰，封藏失职，水液气化失常。且肾乃水火之宅，火潜水中，真水不足对上不能温煦脾阳，对下不能摄精制水。经行前后，精血下注外泄之时，脾肾之阳益虚，统摄制水两失所司，而致精血外泄，精微不化，制水无权，发为崩中和经前后泄水证。阴道流水，世人一见色黄，均以湿热之证。崩中起于大出血后，且伴月经先期，以为阴虚热迫血行，观前面用药多以湿热论治，既伤阴血，又损阳气。譬犹冰冻之地，又遭寒霜，非但无益，反受其害，正如薛立斋所言：“苛用寒凉止血之药，复伤脾胃，反不能摄血归源，是速其危也。”既脾肾阳虚，就应温补脾肾，但毕竟起病于大出血后，又经行量多如崩，阴道流水，精血为之大伤，所以虽宜温，只宜温润，不宜温燥，否则愈耗精血。方中用党参、黄芪、白术健脾益气，俾血随气生，帅摄有主；巴戟天、补骨脂、鹿角霜温肾助阳，温而不燥，均肾家阳药中之驯良者，补骨脂又可强腰治其腰痛，鹿角霜软坚散结，治其附件包块；妙在重用熟地滋肾，当归、白芍养血，枸杞子、菟丝温润添精。以上诸药合于温阳药中以求水中补火，阴中求阳，阳得阴助而生化无穷。荆芥炭引血归经又可止阴道流水，少佐一味生甘草泻火解毒，因其毕竟阴道流水色黄。全方重在治脾肾，补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室。用药冲和，忌用刚燥，其调经之法，不先治水，亦不惟治其血，而重在补气，气旺而血自生，气旺而湿自除，此治之妙也。

肾虚血崩（更年期功能失调性子宫出血）1例

王某某，女，48岁，初诊：1985年11月2日。

患者一贯月经量多，近一年月经紊乱，经期超前，甚至一月两潮，经量特多，淋漓不尽，经净后又赤白带下，带下量多，伴口鼻干燥、身燥，下肢尤甚，夜晚有时燥得不能入睡，经常耳鸣，大便一贯溏，平时稍吃滋腻即大便稀，舌质淡，苔薄，脉右沉细、左细数。多次服中药，均无明显疗效。观所用药均养阴清热之品。这次月经10月20日来潮，至今未净。

百合24g　山药20g　芡实15g　甘草6g　乌贼骨20g　贯众炭12g　荆芥炭4.5g　五味子4.5g　煅龙牡30g

二诊：1985年12月6日。

服药后上次月经11月5日干净，这次月经12月1日来潮，今日已有将净之势，用纸2刀，大便基本正常，烦躁、带下亦较前明显好转。舌质红，苔薄，脉细。

继服上方观察3个月，月经恢复正常。

按：患者年近五旬，冲任已衰，开合无制，是为漏下之证。其辨证看，身燥，口鼻干燥，可见有热；又大便溏泄亦甚，又非能以热概之，而有中阳不足之证。血海不宁，投之以凉，折其沸腾之势，但损伤脾之阳气，脾虚不能摄血归源，致经行淋漓不断，非属正治。纯补脾益气，忘却患者阴虚之证，不独无益，反增燥灼温热助动之嫌。因此治疗上宜阴阳兼顾，用药避其寒热偏颇。《妇人规》云：“若虚夹火者，所重在虚，当以养营安血为主”，养营重在补中焦，助气血生化之源。方中以山药、芡实、甘草补脾益气，不用党参、白术、炙甘草温燥动血，此补虚而无浮动之虑；安血以乌贼骨、五味子、煅龙牡固涩止血，此安血而无寒凉之苦；贯众炭止血又可清热解毒治赤白带下；荆芥炭引血归经又可止带，而无寒凉碍胃之弊；重用百合养心安神除烦。全方以补中固涩止血为主，补中避温燥，止血避寒凉，是治疗本病的用药特点，亦是治疗取效的根本原因。

崩漏治疗小结

黄老治疗崩漏，不离塞流、澄源、复旧三法，但也不泥于初塞流、中澄源、末复旧的步骤，而是将三法融为一体。出血期间塞流时不离澄源、复旧；非经期复旧中重在澄源以治其本。以上7例崩漏，其病因各异，治法亦截然不同。因于火者，即火盛动血，多因虚火所致，非实火可比，治宜清热止血，但清热不用苦寒折火，以免泻火而伤阴，而以养阴为主，阴足而火平，养阴又以滋肾为主，肾者水脏，五脏之阴皆归于此。止血不专于炭药，虽言血色红，见黑则止，但药物炒炭后，改变或降低了药性，有人滥用炭药致离经之血不能畅流，反招瘀血为害。黄老每多选用生地、旱莲草、白芍、枸杞子、山药、阿胶等味，血热者加赤芍，口渴者加麦冬，大便干结者加制首乌等。气虚者，阳虚而阴必走是也，亦可表现月经先期、量多如崩、继而口干便结等症，与血热妄行者实难分辨，但细细审之无热象可查，绝非火迫所致，而有脾虚之象，治宜健脾益气为主，佐以止血，如党参、黄芪、白术、山药、甘草等药，且益气之中，不忘护阴，必加养阴止血之品，如生熟地、旱莲草、阿胶等，其引血归经之荆芥炭、黑姜炭也每酌情选用。

瘀血致崩，虽不可止血，亦不可一见包块癥瘕，纯于大队破气破血之药，因其虽可化瘀，恐有增加血量之嫌，如临床多见的子宫肌瘤血崩，每选用能化能消之鳖甲、浙贝母、鹿角霜、生牡蛎等。逐瘀如扫，而止血如神，即便活血，亦选用活中寓止之三七末、炒蒲黄、藕节等，不失通因通用之意，此于一般治瘀血致崩亦有独到之处。少女血崩，则多从脾肾着手，此类病者，多因先天肾气不足或后天失于调理，如经期跑步、负重、劳累。少女处于生长发育的重要阶段，在此肾气不足之时又加劳累伤肾伤脾，而致脾肾亏损，治疗往往选用生熟地、旱莲草、阿胶、山药、党参、白术、枸杞子等。总之导致崩漏的病因甚多，其治法各不相同，但终不离肝、脾、肾三脏，随其病因而治之。治疗崩漏还应注意：①血者阴类，得热则行，遇寒则凝，崩漏一症动之有余，静之不足，故治宜以静镇之，因而用药宜偏平凉，不可过用温药；即使气虚致崩，亦不可尽用甘温益气，以防温热助动。②肾者封藏之本，精之处也，又经本于肾，故崩漏多兼肾虚，在益气养阴或温肾补阳的同时，要加固肾摄精之品，才能阴充阳复，如五味子、芡实、生牡蛎等。③崩漏之时慎用淡渗利下之药，如茯苓等，虽能健脾，但淡渗利下，必致崩漏盈甚，临床用药又不可不知。