5.75牡蛎

牡蛎

【性味归经】咸，微寒。归肝、胆、肾经。

【功能主治】重镇安神，潜阳补阴，软坚散结。用于惊悸失眠，眩晕耳鸣，瘰疬痰核，症瘕痞块。煅牡蛎收敛固涩。用于自汗盗汗，遗精崩带，胃痛吞酸。

一味牡蛎治瘰疬

有个搬运工，非常贫苦，项上长了个包块，刚开始只像指甲片那么大，他不以为意，况且你即使想治，也未必有钱，即使有钱买药，也未必有时间熬药喝药，每天干活从早到晚，根本没有空闲的时间。

可半年后，这包块居然长如鸡蛋大，这时不得不引起重视，周围人都以为他得了什么怪病，都不敢太靠近他，甚至干活也少叫上他。这样一下子活少干了，钱就少赚不少，这怎么办呢，赶紧得把这脖子下的包块治掉，可上大医院检查手术费，那加起来，你拼命干一年都不够啊！

他便找来竹篱茅舍，希望老先生能够用最便宜的办法，治好他的病。

老爷爷看了后说，这个叫做瘰疬，就是痰结在那里，就用一味牡蛎打成细粉，能软坚散结，你胃口不错，身体壮实，一次可以服用个五六钱，用温开水冲下。连服一个月看看。

这样一个月的药，不过几块钱而已，因为这牡蛎本身就便宜，一个月后这搬运工高高兴兴地前来竹篱茅舍感谢。他一扫前面忧愁的苦脸，变成欢容喜笑，原来他的包块消掉了，大伙儿又跟他在一起谈天论地，一起干活赚钱去了。

随后小指月在小笔记本中记道：

张锡纯经验  曾治一少年，项侧起一瘰 ，其大如茄，上连耳，下至缺盆。求医治疗，言服药百剂，亦不能保其必愈。而其人家贫佣力，为人芸田，不惟无钱买如许多药，即服之亦不暇。然其人甚强壮，饮食甚多，俾于一日三餐之时，先用饭汤送服牡蛎细末七八钱，一月之间消无芥蒂。

古方加减治今病

俗话说，名医不治咳，治咳丢脸面。

为什么连小小的咳嗽都不好治呢？

小指月说，因为肺主表，是五脏六腑的华盖，乃沟通内外的桥梁，所以外面环境变化会引起肺部气机变化，里面脏腑关系失和，也会影响到肺部。故古人说，肺主治节，它必须内治五脏六腑，外跟二十四节气相互调和。

有个病人，久咳不愈，严重时饭都吃不下，吃口饭，就咳嗽喷饭。

病人说，我觉得好像有股气冲上来，忍不住就咳。

小指月一摸他脉象，果然右脉不降，气机一往上顶，肺部不舒服，它就借咳嗽来缓解，所以这种咳嗽，不是纯靠止咳化痰之药能够治好的，必须要降逆气，才能平咳喘。

老爷爷说，就用止嗽散。

这病人说，大夫，这药我吃了十几剂都没好。

老爷爷说，先别着急，止嗽散通宣理肺之力有余，但降逆气之力不足，还要加龙骨、牡蛎降其逆气，方可平其喘咳。

这样病人再吃三剂药，果然咳喘平，睡眠安，吃饭香。

小指月说，为什么别人都说止嗽散效果不太好，但爷爷一用，效果就这么好？

老爷爷说，不是古方效果不好，而是我们今人不善于用古方，古方用得好，效果都是非常好的。有时要加减变化古方，不是说生搬硬套，有时你在古方基础上，加减一两味药，就像猛虎插翅一样，其效更速。

小指月说，不是说古方不能轻易加减吗？

老爷爷说，是不能轻易加减，但不是不能加减，你看张仲景他处处都教人加减变化方子。比如桂枝加厚朴杏子汤，治疗心虚喘逆，柴胡加龙骨牡蛎救逆汤，治疗惊狂。所以还是要从实际出发，从病人需要去加减化裁古方，就像裁缝一样，只有具备好这灵心妙手，才能够把布料做成合身的衣服，才能把古方变成治疗今病的钥匙。随后小指月在小笔记本中记道：

龚士澄经验  近人龚士澄先生曾撰文盛赞龙牡治咳之效，读后非特有所感悟，且用之辄效，今且简要而绍介之。龙骨揆其功用，不外平肝潜阳，镇惊安神，收敛固涩三者，唯《神农本经》和《名医别录》言其亦治“咳逆，喘息”。陈修园谓：“龙骨若与牡蛎同用，为治痰之神品。”张锡纯谓：“其性又善利痰，治肺中痰饮咳嗽，咳逆上气”。是陈、张二氏均是禀《本经》，《别录》治咳逆喘息之义而阐发运用于临床耳。

牡蛎功用大致有二：一为潜阳固涩；二为软坚散结，而本草纲目言其化痰软坚，《本草备要》谓其“咸以软坚化痰，……止嗽敛汗”。是牡蛎亦能化痰止嗽。综上，龚老认为二者合用，具有独特之镇咳化痰作用。起初只用于夜间及黎明时之咳嗽，认为平卧则痰涎易于上泛，咳嗽遂作，用生龙牡各15～20g于应服方内，结果不仅奇效，并睡眠亦自美焉。又用于内伤咳嗽，虚火炎上，咳痰带血，颧红面热，胶痰着于喉间，口干心烦，以生龙牡各20g加于所服方中，疗效亦如人意。更有一些外感咳嗽，表里寒热不清。睡眠饮食尚可，唯连连咳嗽，久久不愈，服常方总不见效，我们又欲用龙牡，然恐收住表邪，肺气益不得宣而咳甚，尝欲投又止，后思《伤寒论》柴胡加龙牡汤证，乃少阳之邪未解，热邪内陷热盛伤气之病机，复思徐灵胎有“龙骨敛正气不敛邪气”一说，乃试用于外感咳嗽之难愈者，具体方法是：止嗽散随证化裁，再加龙牡，居然心想事成，有效无损。余读此文不久，恰遇一病者，女性，年50余。患咳嗽吐痰，夜甚，痰色白，黏稠不利，舌淡脉弱，已多日不愈，遂用止嗽散加龙牡法。方用桔梗10g，前胡10g，荆芥6g，炙紫菀，款冬花各10g，陈皮9g，百部10g，杏仁10g，生龙牡各20g，2剂咳止，因白痰尚多，减杏仁、冬花款加三子，3剂而安。

情志郁怒柴胡加龙牡

《伤寒论》曰，伤寒八九日，下之，胸满烦心，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

有个妇人，因为人工流产手术过后，跟丈夫吵架，丈夫打了她一顿，她又惊又气，立马四肢抽搐，口吐白沫，不省人事。

她丈夫又连夜把她送到医院抢救，醒来后，这妇人时哭时笑，喃喃自语。

丈夫才后悔，千不该，万不该，为了点鸡毛蒜皮的小事吵得不可开交，搞得家庭离乱。

医院说，这有可能是癫痫。

这妇人的丈夫怎么也想不到，因为这妇人家庭就没有癫痫病人，而且结婚到现在，也从未出现过癫痫现象。他便想先找找中医看看。

老爷爷说，妇人之疾，因为七情郁怒惊恐最为多见，惊恐又伴随身上有痰浊，便会导致痰气交阻，变生百病，故古人说怪病多由痰作祟。

这丈夫说，那该怎么办呢？

老爷爷说，痰随气升降，你们斗气就斗出这病来，如果真的是大病铸成，你这辈子后悔都没有用。

这男的已经有悔意，老爷爷说，试试用些中药来调理，要把她胸中逆结之气理顺，再把她逆痰浊痰降坠下来，那用什么呢？

小指月说，情志郁怒柴胡加龙牡，就用柴胡加龙骨牡蛎汤吧，有小柴胡打底，理顺肝胆气郁，配合龙骨牡蛎能降坠痰浊，重镇安神。这样胸中气顺，痰火得降，便可以缓解她癫狂惊恐之象。而这柴胡加龙骨牡蛎汤里头，还有桂枝、茯苓、大黄，都能够强大心脏，排除痰浊逆气。

老爷爷交代这丈夫天天亲自煎药，这样病人连服半个月药。或许妇人被她丈夫精神所感动，或许这汤方能顺气降痰，这样气顺痰消，甚至就恢复过来，那种时时苦笑，喃喃自语的病象也就消失了。

随后小指月在小笔记本中记道：

聂惠民经验  烦躁惊狂  在《伤寒论》中，仲景以桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心阳虚之心悸、烦躁；以桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤治疗心阳虚痰浊上扰的惊狂；以柴胡龙骨牡蛎汤治疗少阳不和兼表里三焦俱病的胸闷烦惊、谵语。故邹澍的《本经疏证》云：“龙骨、牡蛎联用之证，曰烦狂、曰烦惊、曰烦躁，似二物多为惊与烦设。”其作用机制张锡纯在《医学衷中参西录》中说得很清楚：“人身阳之精为魂，阴之精为魄。龙骨能安魂，牡蛎能强魄。魂魄安强，精神自足，虚弱自愈也。是龙骨、牡蛎，固为补魂魄精神之妙药也”。聂老师尊仲景意，治疗烦躁惊狂、心悸失眠时，常将牡蛎与龙骨相伍使用，疗效颇佳。

肋间痞结加牡蛎

有个妇人，每次生气过后，胸肋部就觉得像有个气球在那里堵住一样，不知道是怎么回事，没有三五天都消不了。

这次又生了场大气，结果发现肋部胀痛，摸上去隐隐有一个结在那里，都快一个月了还没消掉，这团气堵在那里，导致吃饭吃不香，睡觉睡不安，她真担心会不会在身体内长了一个肿瘤，那这样就麻烦大了。

老爷爷说，疾病不麻烦，麻烦的是你的心性，你如果不改变这种容易生气的性子，你即使把胸肋间的那团气消掉，随后它又会在另外一个地方浮起来。

这妇人听了点点头，确实，每次她生完气后，要么头痛，要么脖子堵塞，要么腹胀，总之身体没处舒服的。

老爷爷说，指月，那该用什么方子呢？

小指月说，从气上得的就要从气上消，用逍遥散吧。

这妇人说，大夫逍遥散，我吃了很多了，都已经耐药没效了。

老爷爷说，那是当然了，如果是轻微的无形气聚，你用逍遥散令肝气一转，胸肋郁结立马就散，可如果长时间生闷气，这样气凝其痰血，便会结成痞块，这种痞块就不是一般芳香行气之品，或者顺气之药能够理得开。

小指月问，那该用什么药物可以把这痞结理开呢？

老爷爷说，我们换个思路，就用小柴胡加上牡蛎，软坚散结。张仲景在《伤寒论》上说，如果胸肋中有积气，痞胀，肋下痛，可以用小柴胡汤加牡蛎，可见牡蛎软件散结之力强大。

这样病人服用汤药后，肋间的痞气，疼痛感就消失了。

随后小指月在小笔记本中记道：

章次公经验  《内经》以肝脉贯膈布胁肋，故胁肋痛，近世无不责之肝病者，凡古医书上所谓胁肋痛，其中大部分为肋骨神经痛，肋骨神经痛，大都发于女子。据吾人经验所得，胁肋痛用芳香行气药，而其痛益甚者，当改用所谓养血柔肝药，并重用牡蛎，盖牡蛎具镇静之功，故治之有效。

牡蛎拾珍

1、双安安经验  单用牡蛎治亡阴证  某妪，年逾七旬，夏月伤暑，发热，便泻日20行，经用多种抗生素及补液治疗不效，而改服中药。首用芍药汤、左金丸、四君子汤多方，数更其医，终不见效。用“芍药汤”则便泻反剧，用“四君子汤”则烦躁不安，病家延我诊治，视其头汗不止，形体枯槁，舌光如镜，便泻日10余行，泻物少而稠，腥而不臭，余无所苦，脉小细数。此阴伤而下焦不固也，若用苦寒，则有化燥之势。而用阴柔，则阴为泻用。但用温补，必助其热。唯塞流固津乃当务之急。吾仿吴氏一甲煎法，令以生牡蛎120g煎服，家人疑之，曰：“能愈？”答：“姑妄试之。”翌日。病家喜来相告：“吾母重病月余，所用药需用箩装，而病反剧，岌岌待毙，且寿木已备，今用药只5分钱，便泻即止，真菩萨也！”后嘱以靡粥自养而痊愈。

指月按：古人用牡蛎打粉，扑洒在汗处，有止汗之功。可见这牡蛎收敛固涩之力，所以不管是遗精滑精泄泻，自汗盗汗，崩漏带下等，各种滑脱之症，但见脉象偏数，或者细数，或者亢阳不敛之象，但用牡蛎收敛固涩，益阴涵养，则滑脱之象，自然被兜收住。

2、汤承祖经验  牡蛎可生、熟两用，生用处方名生牡蛎，熟用名煅牡蛎。生牡蛎和诸药用于敛阴、潜阳及上述诸证。煅牡蛎则适用于扑粉外用（能收敛固涩，止汗制酸）。生牡蛎入汤剂需先煎20分钟，然后下诸药再煎。笔者用本品治疗甲状腺机能亢进及柯兴氏综合征，入煎剂，每剂60～90克。效佳。

指月按：煅牡蛎有制酸止痛之效果，所以胃痛泛酸，常跟乌贼骨、浙贝母共同研成细粉内服，效果佳。

3、陈苏生经验  牡蛎配苍术：牡蛎久服补肾强筋骨，药理研究证实其成分含大量碳酸钙，故可治缺钙，中医认为骨属肾，补肾而强筋骨与此药理吻合；苍术具斡旋大气之功，有很高的营养价值，能增强人体免疫功能。两药合用，可治小儿缺钙、佝偻病。

牡蛎配鳖甲：牡蛎功能去胁下坚满，消癥瘕肿块；鳖甲咸平，功能养阴清虚热，软坚散结。两药合用，可消胁积（肝脾大、肝硬化）等。

指月按：根据肾主封藏的特点，我们可以看出牡蛎深藏海底，其壳具有封藏之性，而且质地沉重，直入下焦。所以中医有个中成药叫做龙牡壮骨颗粒，便是通过龙骨、牡蛎，助肾封藏之力，来达到壮筋骨的效果。当然牡蛎的配伍还有很多，比如王好古说，以柴胡引之，能去胁下硬；以小茶引之，能消项上结核；以大黄引之，能消股间肿；以地黄为使，能益精收涩止小便。

4、聂惠民经验  带下泄利  《神农本草经》谓牡蛎除“女子带下赤白”。昔张锡纯治疗带下常将生龙骨、生牡蛎并用以固脱，如清带汤。聂老师治疗带下病，既有单用牡蛎时，亦有二药并用时，若病人兼有心中烦乱、眠差者，多二药并用，既能镇静安神，又可止带。

《名医别录》谓牡蛎“涩大小肠，止大小便”。吴鞠通在《温病条辨》云：“下利后大便溏甚，周十二时三四行，脉仍数者，未可与复脉汤，一甲煎主之。”一甲煎即是牡蛎单味药，“既能存阴，又涩大便，且清在里之热，一物而三用之”（吴鞠通自注）。聂老师对于热在肠中的下利，也常常仿吴鞠通之意，在清热止利方中加上牡蛎，以增强疗效，缩短病程。

指月按：一般温病后期，虚多欲脱之症，这是阴虚内动，邪热烧灼真阴，往往需要一味药既能养护真阴，又可以镇定止动的，这时牡蛎就能大派上用场。张元素说壮水之主，以制阳光，则温热可引可消，这是牡蛎之类药物能够止渴的道理所在。也就是指牡蛎能壮水护阴，解温热，又因为其质重，能镇定下潜，若珠在渊，故能止动。