3.2、芒硝

2、芒硝

[功能主治] 性寒，味苦、咸。软坚泻下，清热泻火。

芒硝碎大便

　　成无己曰，气坚者以咸软之，热盛者以寒消之，故张仲景大陷胸汤、大承气汤、调胃承气汤皆用芒硝软坚去实热，结不至坚者，不可用也。

　　有个病人习惯性便秘多年，最让他苦恼的不是便秘，而是大便后经常肛门被硬结的大便撑裂出血。

　　他虽然吃了不少润肠丸，但每次大便仍然避免不了肛裂出血。

　　于是他找来竹篱茅舍。

　　小指月看了后说，爷爷，治疗便秘为什么没有固定的汤药呢？

　　老先生说，五脏六腑都跟大肠相关，魄门亦为五脏使，五脏六腑都要使用肛门来排浊，你想想哪些五脏常见的原因会导致便秘的？

　　小指月说，肠燥津枯，大肠失润，最容易导致便秘，所以常用麻子仁丸、当归润肠丸等各类滋润之品去滑通大便。

　　老先生说，治便秘之道，非独润肠通便，通宣理肺，疏肝利气，强心养血，温肾助阳，以及健脾运化，都可以加强大肠动力，增加肠道流畅，所以要因人因病而异，不可偏执润肠通便一法。

　　这病人说，大夫，你说的麻子仁丸，当归润肠丸，我通通吃过，大便还是坚硬难下，最苦恼的便是便后肛门出血。

　　老先生说，指月，你看该怎么办？

　　小指月说，用大黄这将军，应该可以推陈出新？

　　这病人摇摇头说，大黄苏打片，我不知道吃了多少，吃到肚子痛，大便都是干结难拉。

　　这回指月倒真的想不出什么招了，有这么顽固的便秘，顽固的耐药，老先生笑笑说，不是顽固耐药，而是没有用好药。

　　小指月说，怎么没有用好药呢？

　　老先生说，你有没有听他说，大便是坚硬如石块，撑裂肛门啊，你能不能想到先把他大便软化打碎？这样不用去润肠攻下，这些碎便就纷纷掉下来了。

　　小指月一拍大脑袋说，爷爷，我明白了，要选用咸寒之品，只用苦寒降火，不能碎大便，只用滋润，大便一样坚硬如块，难以出来，必须先用味咸之品。

　　爷爷说，为什么呢？

　　小指月说，咸能软坚散结，我把大便看成坚结，要先把它软化碎裂。

　　爷爷说，那你想到哪味药没有？

　　小指月说，就大黄的好搭档芒硝了。

　　爷爷说，你怎么想到芒硝的？

　　小指月说，大承气汤不是治疗痞满燥实的四大阳明秘结之症吗？痞满有枳、朴降气，燥有芒硝去碎裂，实有大黄去攻下，这样如果是纯燥结坚硬的，便可纯用芒硝去软件散结。

　　老先生笑笑说，没错，芒硝的通便功用，主要体现在大便燥结，特别是干燥得像羊屎那样最为适宜，在临床之中用芒硝通秘结，要抓住大便是一个燥字的主症，如果大便是一般干结，并不坚硬燥结，可以不用芒硝或者少用。

　　然后老先生便叫病人多吃青菜，少吃煎炸之物，并且每天晚上用6克的芒硝调点蜂蜜来送服。

　　这样吃了十多天，大便天天通畅，肛门没有再被撑裂过，而且又不会剧烈腹泻，这病人笑着说，治了这么多年病，费了这么多代价，想不到就用这么点东西，解除了我多年的苦闷。

　　小指月说，看来不是便秘者耐药，而是没有真正用对药啊！

　　随后小指月在小笔记本中记道：

　　稀释结粪：《临证用药经验》记载，临床常用甜杏仁、柏子仁、郁李仁、瓜蒌仁、火麻仁（五仁汤）治津枯肠燥，大便艰难，以及年老及产后血虚便秘，安全有效。若大便硬如羊屎而又搏结成块，虽近肛门，亦难排出者，我每用玄明粉3～5g，分2次化入五仁汤内，结硬大便即变软变稀，易于排出，虽多次用之，亦未见泻下及损正之弊。

　　《黄河医话》记载，麻子仁丸治疗阴亏肠燥，久久不愈之便秘，老幼咸宜。但亦有部分患者服之乏效，或用时便通，停药又秘结。笔者对于此类病人，常在麻子仁方原方中加玄明粉一味，或为丸剂，或改丸为汤，其通便之效益彰，且往往可使便秘患者愈后不易复发。玄明粉咸苦润下，通便效卓而不伤正，助麻子仁丸之力而无留弊之虞，加入麻子仁丸，自可获预期效果。

用化痰药也能治肩周痹痛

　　《神农本草经》曰，芒硝除寒热邪气，逐六腑积聚、结固、留癖。

　　小指月说，一般人只认为芒硝是泻药，所以不是便秘都很少用。

　　老爷爷说，泻法并不局限于肠道，你如果善用泻法，那十二经之痰浊，周身血脉之瘀血，皆可以导归大海，顺泻而去。

　　小指月说，难道芒硝不单治疗肠道的秘结腹痛，还可以治疗经络血脉壅塞导致的痹痛？

　　这时一个肩周炎的患者，这手部活动不利，稍微往后展一点，都痛得呱呱叫。

　　老先生说，你这痛多久了？

　　病人说，都三天了，还没好，晚上把手缩在被子里又怕热，伸到外面又怕凉。

　　小指月说，怕冷怕热乃血脉不通也。

　　老先生又问，晚上睡觉打呼噜吗？

　　病人点点头。

　　小指月知道，肥头厚脑，脖子短粗的人晚上睡觉容易打呼噜，因为痰浊重，容易阻塞呼吸道，特别是吸烟喝酒又比较厉害的人，再稍不注重清淡饮食，身上的痰浊多得怎么吐也吐不干净。

　　但小指月并不知道为何爷爷要问他打不打呼噜。

　　只见爷爷说，舌苔黄腻，脉弦数，用含有芒硝的茯苓丸。

　　小指月便把茯苓、半夏、枳壳、芒硝四味药写了出来。

　　奇怪这四味药没有一味药活血化瘀，也没有一味药疏通经络，更没有一味藤类药去止痹痛，这样怎么能够治疗肩周炎痹痛呢？

　　这病人也没管那么多，就把三付药带回去，喝完两付药，肩周痹痛就好了，第三付药下去，手臂挥洒自如，没有那种活动受限之感，只是这几天排出大量粘糊糊的大便，排完后觉得挺轻快的。

　　小指月终于忍不住内心的疑惑，便问，爷爷，这茯苓丸怎么能治肩周炎，我怎么想也想不通？

　　爷爷说，那你看它能治什么呢？

　　小指月说，茯苓丸就像半个二陈汤即半夏、茯苓，半个承气汤即芒硝、枳壳组成，如果用一句话来说这茯苓丸的作用，那就是用半个二陈汤来化胃里的痰，再用半个承气汤来把这些痰通过肠道排出体外。

　　爷爷说，那病人服了后有没有达到这个效果呢？

　　小指月说，他服完药后确实拉了不少粘液痰浊。

　　爷爷又说，你想想，这些粘液痰浊从哪里下来的呢？

　　小指月又说，还不是胃肠里头下来的。

　　老爷爷又说，胃主什么？

　　小指月说，胃主肌肉啊！

　　爷爷又问，肌肉有痰，你是治肌肉，还是治胃肠？

　　小指月说，当然要治胃肠了，胃肠为生痰之源，肌肉里的痰也是胃肠痰浊上泛啊。

　　老爷爷又问，手阳明大肠经怎么走啊？

　　小指月说，从食指的商阳穴沿着二间三间到合谷虎口，一直循着手臂绕道肩部，再走上口鼻。

　　老爷爷笑笑说，胃肠这大管子痰浊都清下来后，那胃主的肌肉跟阳明大肠经络所过之处的痰浊，不就纷纷都收下来了吗？

　　小指月一派大脑说，爷爷，我明白了，你的意思是通降胃肠里的痰浊，就是通降肌肉里的痰浊，所以治疗各类脂肪瘤，肌肉包块，或者经络血脉被痰浊堵塞，都要先通大管子胃肠。

　　爷爷点点头说，十二经为江，胃肠为海，这是《黄帝内经》的宝贵经验。

　　小指月说，我这下算彻底明白了，爷爷是把十二经的痰浊通过茯苓丸导归肠胃大海。这样百川归海，浊降清升，血脉经络通畅，所以痹痛消除。

　　老爷爷笑笑说，所以为何我们看他舌苔黄腻，知道他有痰湿，再问他容不容易打呼噜，就知道他浊阴不降。

　　这些痰浊降不下来，肩周的经络血脉，就被堵得严严实实，怎么能够灵活运动呢？

　　所以一旦确定他痰浊挡道，只需迅速让浊阴出下窍，不管你是打呼噜，还是肩周炎，或者是鼻炎头痛，这些症状都会随着浊阴下降而减轻。

　　小指月说，所以《神农本草经》说芒硝除寒热邪气，逐六腑积聚，我知道是什么道理了。

　　它通过味咸软化一切痰浊，再通过性寒降归六腑，这样浊阴不阻塞在肩周，那么手臂怕冷怕热的现象就消除了，也不会放在被子里就热，伸出来就怕冷。

　　然后小指月在小笔记中记道：

　　指迷茯苓丸能够软化肩部顽痰，从胃肠排泄而去。

◎芒硝拾珍

(1)张锡纯经验

奉天刘敷陈，年四十余，得结证，饮食行至下脱复转而吐出，无论服何药亦 如兹，且其处时时切疼，上下不通者已旬日矣。俾用朴硝六两，与鲜莱熊片同煮， 至莱殖烂熟捞出，又添生片再煮，换至六七次，约用莱版七八斤，将朴硝咸味借 莱藤提之将尽，余浓汁四茶杯，每次温饮一杯，两点钟一次，饮至三次其结已开， 大便通下。其女时患痢疾，俾饮其余，痢疾亦愈。

指月按：鲜莱短片即新鲜的萝卜切片，芒硝和萝卜同煮，过滤放冷结晶，即 玄明粉。用芒硝和萝卜同煮，通下力量更足，因为本身莱藤下气就很厉害。饮食 如果堵截在中焦，胃口不开，农村的老百姓都知道吃点萝卜干，或者熬些萝卜汤 喝，就能很快消食下气，使胃口大开。

(2 )马骥经验

马氏治疗砂石淋习用自制“化石汤”和“化石散”二方，或单用或并用。收 效迅捷。化石汤方：生地黄25克，四川大金钱草50克，冬葵子25克，胡桃肉 50克，石韦15克，滑石(包煎)25克，瞿麦20克，炒车前子(包煎)25克. 川牛膝25克，生甘草10克，净芒硝20克(另包分3次服，若腹泻可适当减量)。 水煎，日1剂，分3次温服。化石散方：琥珀30克，芒硝100克，硼砂20克， 海金沙100克。将上药研成极细末，每日服5克，日3次。

指月按：芒硝古人又叫硝石，可以消各类结石，能够化大的结石为碎沙，所 以张仲景《伤寒论》里有柴胡加芒硝汤,可治各类胆囊炎、胆石症引起的胁肋硬 满，即少阳证兼有里实热，用之大便通利，胸胁松开。如果是尿路结石，便可配 合通利膀胱之品，加碎石的芒硝，硬块变软变细，便有利于排出。

(3 )关松经验

关氏家传善用芒硝外用，疗效显著。

①治肝胆结石：芒硝配以他药内服治结石，临床报道较多，因此药具有软坚 散结、清热化石之功。但芒硝外用治肝胆结石，则为鲜见。本法始于关氏的爷爷， 当年因农村养猪者多，皆习以芒硝喂养，取其泻火通便、健胃消食，故家中备货 较多，每次进货后都堆放在原处，久之发现所堆放墙脚，不仅受芒硝的浸蚀而墙 脚砖石膨胀生白毛，更发现芒硝边上的小石头也在变小且易碎，便觉得此药消石 之力甚强。恰有邻里70余岁老人患肝胆结石，因年岁较大，不敢也不愿动手术， 经住院中西医保守治疗后，仍时胀痛难受，关氏爷爷便取两把芒硝，嘱用细布包 裹后，晚上及白天闲时置放于肝胆结石疼痛部位，并以绷带绑紧。当晚应用，患 者疼痛即止，后即连续按此法应用半个月余皆未再见疼痛，后再做B超检查未发 现结石，亦未再发疼痛。有一例为证，后见肝胆结石者，服用中药的同时，皆嘱 咐配合此法，效果非常显著.且无论肾、胆结石，在应用汤药时，视体质强者皆 配以芒硝一味，皆明显提高排石、溶石疗效.

②治急性湿疹：急性湿疹是一种具有多形性皮疹及渗出倾向，伴剧烈瘙痒， 易反复发作的皮肤炎症.剧者可见患处渗出如水滴，西医多以抗炎治疗，但又易 转为慢性，且控制渗液时间较慢。关氏家传，见湿疹渗液者，皆施以芒硝外用湿 敷，应用一两次渗液即可减轻至好转。具体应用法：一次取芒硝约200克，用约 500毫升温开水溶化后，用毛巾浸泡于药液中，稍拧干不至滴水，即用湿毛巾敷 于患处，每次可敷30分钟，每天敷两三次，甚者可连用2天。

③治漆疮：漆疮是因接触漆树、漆液、漆器或仅嗅及漆气而引起的常见皮肤 病。多发生在头面、手臂等暴露部位，皮肤肿胀明显，潮红瘙痒，刺痛，或有水 疱、糜烂，有自愈倾向。相当于西医的接触性皮炎。在农村患病较多，治疗一般 以抗过敏或清热解毒及外用法治疗.关氏家传几十年皆采用芒硝治疗漆疮，其疗 效较其他治疗方法明显，一般1次可愈。具体用法基本同急性湿疹用法，患病面 积大者，也可采用泡洗。

另外，芒硝还可以用来外洗治排子，外敷回乳，湿敷治阴茎水肿或包皮嵌顿. 在家传二仙合剂中亦用芒硝软坚散结，清热泻火。芒硝外治范围甚广，可广泛应 用于急性、热性皮肤病，还有待我们去实践与验证。

指月按：内治之药即外治之药，大黄、芒硝一般临床用于泻下通便，但很多 疑难杂症，壅滞堵塞，往往少不了它们。芒硝能软坚止痛，外用有软化硬肿、消 除疼痛的作用;各类皮肤湿疹、瘙痒,用芒硝也价廉易得，疗效确切。芒硝在外 治法里发挥的作用，往往鲜为世人知晓。

有个叫乔保钧的老中医视芒硝为“圣药”“佳品”，广泛运用于内、外、妇、 儿诸疾，常应手而效，现将其经验略作介绍。

①粉剂外敷治乳痈：取芒硝500克，碾碎，装入20厘米X15厘米的布袋内， 敷于乳房表面，待芒硝硬结成块，倒出凉干，碾碎后，如前法重复使用.主治乳 痈，症见乳房局部变硬、肿胀热痛、发冷发热等.重者配服麦英合剂（炒麦芽100 克，蒲公英50克），每日1剂，水煎服。

②煎剂洗浴治疗皮肤瘙痒：取芒硝100克，霜桑叶30克，加入水中煎煮10 分钟左右，将滤液兑入温水中洗浴，治疗老年皮肤瘙痒症，每日1次，一般3~5 次即有明显效果.

③油剂贴敷治疗腮腺炎：取芒硝、青黛各等份，研细，混匀，用香油调为糊 状，平摊在消毒纱布上，敷于发炎的腮腺部位，每日1次，先后以此法治疗24 例，均获痊愈。

④溶剂洗头治疗斑秃：取芒硝10克，冰片1克，柏叶30克，白芷9克，生 姜30克（切碎），先将后三味加水煎煮约半小时，再加入芒硝、冰片，充分搅拌， 续煎数分钟，过滤，取滤液洗头，每日1次，1个月1个疗程，一般1个疗程即 有新发荣生，3个疗程可愈。

⑤配甘遂填充神阙穴治疗肝硬化腹水：取芒硝3克，甘遂1克，共为细末， 填充神阙穴位，外贴伤湿止痛膏固定，每2日更换1次。此法对肝硬化腹水有利 尿作用，可减轻症状。先后观察14例，均有一定效果。